胃穿孔通常由胃潰瘍惡化、外傷或腫瘤侵蝕等因素導(dǎo)致,主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征等癥狀。
長期未控制的胃潰瘍可能穿透胃壁全層。胃酸和消化酶持續(xù)侵蝕潰瘍底部,最終突破漿膜層形成穿孔。患者多有慢性上腹痛病史,進(jìn)食后疼痛加重,可能伴隨反酸、噯氣。需遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、康復(fù)新液等藥物抑制胃酸并保護黏膜。
銳器刺傷或劇烈外力撞擊可導(dǎo)致胃壁破裂。常見于交通事故、高處墜落等場景,可能合并肋骨骨折、肝脾損傷。表現(xiàn)為外傷后迅速出現(xiàn)的腹肌緊張、板狀腹,需緊急進(jìn)行胃修補術(shù)或部分胃切除術(shù)。
進(jìn)展期胃癌浸潤胃壁全層后可引發(fā)穿孔?;颊叨嘤邢?、貧血、黑便等腫瘤消耗癥狀,胃鏡檢查可見潰瘍型腫物。需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或姑息性修補,術(shù)后可能需聯(lián)合替吉奧膠囊、卡培他濱片等化療藥物。
長期大劑量使用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等可能削弱胃黏膜屏障。這類穿孔多發(fā)生于老年患者,疼痛程度可能較輕但全身狀況差,需停用損傷性藥物并使用注射用泮托拉唑鈉靜脈治療。
胃結(jié)核、梅毒等特殊感染造成胃壁壞死時可發(fā)生穿孔?;颊叱S械蜔?、盜汗等全身癥狀,可能伴隨其他器官感染灶。需進(jìn)行抗結(jié)核治療或驅(qū)梅治療,必要時手術(shù)清除病灶。
預(yù)防胃穿孔需規(guī)律飲食避免過饑過飽,限制辛辣刺激食物和酒精攝入。胃潰瘍患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制胃酸。出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛時應(yīng)立即禁食并平臥,盡快就醫(yī)排查穿孔可能。術(shù)后患者需逐步過渡到流質(zhì)飲食,避免過早攝入粗硬食物造成吻合口損傷。
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