蕁麻疹的鑒別診斷主要包括過(guò)敏性蕁麻疹、感染性蕁麻疹、物理性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹和自身免疫性蕁麻疹等類(lèi)型。蕁麻疹通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)或血管性水腫，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行區(qū)分。

1、過(guò)敏性蕁麻疹

過(guò)敏性蕁麻疹多由食物、藥物或接觸物觸發(fā)，常見(jiàn)過(guò)敏原有海鮮、堅(jiān)果、青霉素等。典型表現(xiàn)為突發(fā)性風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，皮膚劃痕試驗(yàn)可陽(yáng)性。治療需避免接觸過(guò)敏原，可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪滴劑或地塞米松注射液控制癥狀。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)喉頭水腫，需緊急就醫(yī)。

2、感染性蕁麻疹

感染性蕁麻疹與細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染相關(guān)，如鏈球菌性咽炎、乙肝病毒感染等。除風(fēng)團(tuán)外常伴發(fā)熱、乏力等感染癥狀。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞異常。治療需針對(duì)原發(fā)感染，可聯(lián)用阿奇霉素分散片、奧司他韋膠囊等抗感染藥物，同時(shí)配合爐甘石洗劑緩解皮膚癥狀。

3、物理性蕁麻疹

物理性蕁麻疹由冷熱刺激、壓力或日光等物理因素誘發(fā)。寒冷性蕁麻疹遇冷后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，日光性蕁麻疹暴露部位出現(xiàn)皮疹。診斷可通過(guò)冰塊試驗(yàn)或光激發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)。治療以避兔誘因?yàn)橹鳎匾獣r(shí)使用依巴斯汀片或非索非那定片，嚴(yán)重者需攜帶腎上腺素筆應(yīng)急。

4、膽堿能性蕁麻疹

膽堿能性蕁麻疹與體溫升高相關(guān)，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或進(jìn)食辛辣食物后出現(xiàn)針尖大小風(fēng)團(tuán)，伴刺痛感。皮內(nèi)注射乙酰膽堿可誘發(fā)典型皮疹。建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿著透氣衣物，發(fā)作時(shí)可使用苯海拉明糖漿或咪唑斯汀緩釋片，沐浴水溫不宜過(guò)高。

5、自身免疫性蕁麻疹

自身免疫性蕁麻疹與甲狀腺疾病、紅斑狼瘡等自身免疫病相關(guān)，風(fēng)團(tuán)持續(xù)超過(guò)6周且抗組胺藥效果差。需檢測(cè)抗甲狀腺球蛋白抗體、抗核抗體等指標(biāo)。治療需控制原發(fā)病，可選用環(huán)孢素軟膠囊或奧馬珠單抗注射液，聯(lián)合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。

蕁麻疹患者應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚。飲食宜清淡，記錄可疑誘因食物。保持環(huán)境溫度穩(wěn)定，洗澡水溫不超過(guò)38℃。急性發(fā)作期可冷敷患處，慢性患者需定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。若出現(xiàn)呼吸困難、腹痛或關(guān)節(jié)腫痛，須立即急診處理。建議過(guò)敏體質(zhì)者進(jìn)行過(guò)敏原篩查，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者需排查潛在系統(tǒng)性疾病。