一直吐膽汁可通過禁食補液、調(diào)整體位、藥物治療、內(nèi)鏡干預(yù)、手術(shù)修復(fù)等方式緩解。一直吐膽汁可能與胃腸功能紊亂、膽汁反流性胃炎、腸梗阻、膽道結(jié)石、消化道潰瘍等因素有關(guān)。
立即停止進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān),通過靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液補充水分和電解質(zhì)。嘔吐嚴(yán)重時需監(jiān)測尿量防止脫水,必要時留置胃管進(jìn)行胃腸減壓。可少量飲用溫鹽水幫助清潔口腔,但避免大量飲水刺激嘔吐反射。
采取半臥位或左側(cè)臥位減少膽汁反流,使用枕頭墊高上半身30度。嘔吐時保持前傾姿勢防止誤吸,嘔吐后及時漱口清除口腔殘留膽汁。避免立即平躺或彎腰動作,夜間睡眠時可適當(dāng)抬高床頭。
遵醫(yī)囑使用鹽酸甲氧氯普胺注射液抑制嘔吐中樞,鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽汁酸保護胃黏膜。對于膽汁反流可選用熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁成分,嚴(yán)重痙攣時可用消旋山莨菪堿注射液解痙止痛。所有藥物均需排除禁忌證后使用。
胃鏡檢查明確是否存在膽汁淤積或消化道病變,必要時行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)緩解膽道高壓。發(fā)現(xiàn)潰瘍或出血灶可實施內(nèi)鏡下止血治療,疑似腫瘤需取活檢明確性質(zhì)。術(shù)后需禁食觀察有無穿孔等并發(fā)癥。
反復(fù)發(fā)作的膽汁反流需考慮腹腔鏡下胃底折疊術(shù),先天性膽總管囊腫需行膽腸吻合術(shù)。術(shù)后需放置腹腔引流管監(jiān)測膽汁滲漏情況,逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。長期隨訪評估消化吸收功能。
嘔吐膽汁期間應(yīng)記錄嘔吐物性狀和頻次,避免攝入油膩、辛辣等刺激性食物?;謴?fù)期選擇米湯、藕粉等低脂流食,采用少食多餐方式減輕膽胰負(fù)擔(dān)。若伴隨高熱、劇烈腹痛或意識改變需立即急診處理,慢性嘔吐患者建議定期復(fù)查胃功能和營養(yǎng)指標(biāo)。
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