糖尿病引起的腎病是否嚴(yán)重,取決于其發(fā)展階段,從早期可逆的微量白蛋白尿到終末期不可逆的腎功能衰竭,嚴(yán)重程度差異很大。
糖尿病腎病在早期階段,通常僅表現(xiàn)為尿液中微量白蛋白排泄率輕度升高,此時(shí)患者可能沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀,腎功能檢查也基本正常。這一階段的腎臟損傷尚處于可逆階段,通過(guò)嚴(yán)格且長(zhǎng)期地控制血糖、血壓,并配合使用具有腎臟保護(hù)作用的藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,病情進(jìn)展可以得到有效延緩甚至停止,對(duì)患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量和生存期影響相對(duì)較小。
當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)入臨床蛋白尿期及以后,病情則趨于嚴(yán)重?;颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)性的顯性蛋白尿,隨著大量蛋白從尿液中丟失,可能引發(fā)低蛋白血癥、高度水腫等癥狀。腎臟的濾過(guò)功能開(kāi)始進(jìn)行性下降,血肌酐等指標(biāo)升高,進(jìn)入慢性腎臟病分期中的第三期及以上。此時(shí),疾病已難以逆轉(zhuǎn),治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為延緩進(jìn)入終末期腎病的速度。若病情持續(xù)進(jìn)展至終末期腎病,即尿毒癥期,腎臟功能幾乎完全喪失,患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高鉀血癥、心力衰竭、嚴(yán)重貧血等一系列危及生命的并發(fā)癥,必須依賴(lài)腎臟替代治療,如血液透析、腹膜透析或腎移植來(lái)維持生命,這將對(duì)患者的身心健康及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。
糖尿病腎病的管理是一個(gè)貫穿始終的長(zhǎng)期過(guò)程,其嚴(yán)重性恰恰體現(xiàn)在早期癥狀隱匿易被忽視,而一旦進(jìn)入中晚期則預(yù)后較差。所有糖尿病患者均應(yīng)定期進(jìn)行尿微量白蛋白肌酐比值和腎功能檢查,這是早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷的關(guān)鍵。日常生活中,堅(jiān)持糖尿病飲食,嚴(yán)格控制食鹽和蛋白質(zhì)的攝入量,避免使用可能損傷腎臟的藥物,維持平穩(wěn)的血糖和血壓水平,對(duì)于延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展至關(guān)重要。一旦確診,務(wù)必在內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療與隨訪(fǎng)。
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