D-二聚體偏高可能提示血栓形成、感染、創(chuàng)傷或惡性腫瘤等病理狀態(tài),需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)一步評(píng)估。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物,其升高主要與凝血系統(tǒng)激活和纖溶亢進(jìn)有關(guān),常見于靜脈血栓栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重炎癥反應(yīng)等疾病。
D-二聚體升高最常見于深靜脈血栓或肺栓塞。血栓形成時(shí),機(jī)體激活纖溶系統(tǒng)分解纖維蛋白,導(dǎo)致D-二聚體釋放。患者可能出現(xiàn)患肢腫脹疼痛、呼吸困難、胸痛等癥狀。需通過超聲、CT肺動(dòng)脈造影確診,治療包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物。
D-二聚體顯著升高伴血小板下降時(shí)需警惕彌散性血管內(nèi)凝血。該病由感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)全身微血栓形成,表現(xiàn)為出血傾向、器官功能障礙。治療需處理原發(fā)病,輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,必要時(shí)使用注射用重組人凝血因子Ⅶa。
部分腫瘤患者D-二聚體持續(xù)升高,可能與腫瘤分泌促凝物質(zhì)有關(guān)。肺癌、胰腺癌等腺癌更易誘發(fā)高凝狀態(tài)。需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查排查,治療以抗腫瘤為主,可預(yù)防性使用那屈肝素鈣注射液。
膿毒癥、大面積燒傷等可激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致D-二聚體升高。患者常伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、組織灌注不足等表現(xiàn)。需控制感染源,液體復(fù)蘇,必要時(shí)使用注射用烏司他丁調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。
孕婦D-二聚體可生理性升高2-4倍,但需排除子癇前期、胎盤早剝等病理情況。監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及胎兒情況,疑似病理性升高時(shí)使用低分子肝素預(yù)防血栓。
發(fā)現(xiàn)D-二聚體偏高時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓脫落,多飲水稀釋血液,控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病。需在醫(yī)生指導(dǎo)下完善凝血功能、影像學(xué)等檢查,明確病因后針對(duì)性治療。未經(jīng)專業(yè)評(píng)估不可自行服用抗凝藥物,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。
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