結(jié)腸癌分期主要采用TNM系統(tǒng),分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,分期依據(jù)包括腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。
0期屬于原位癌,腫瘤局限于結(jié)腸黏膜層,未突破基底膜。此時(shí)癌細(xì)胞未侵犯周?chē)M織或發(fā)生轉(zhuǎn)移,通常通過(guò)腸鏡切除即可達(dá)到治愈效果?;颊咝g(shù)后無(wú)須輔助治療,但需定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
腫瘤侵犯結(jié)腸黏膜下層或肌層,但未累及淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官。Ⅰ期患者可通過(guò)手術(shù)完整切除病灶,5年生存率較高。術(shù)后一般無(wú)須化療,但存在高危因素如脈管癌栓時(shí)可能需輔助治療。
腫瘤穿透肌層達(dá)漿膜層或侵犯周?chē)M織,但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期可細(xì)分為ⅡA期和ⅡB期,根據(jù)浸潤(rùn)深度區(qū)分。部分患者術(shù)后需考慮輔助化療,尤其存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定低表達(dá)等高風(fēng)險(xiǎn)特征時(shí)。
無(wú)論腫瘤浸潤(rùn)深度如何,只要出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即屬Ⅲ期。根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量分為ⅢA、ⅢB和ⅢC期。此類(lèi)患者需術(shù)后輔助化療,常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等藥物,必要時(shí)結(jié)合放療。
腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肝、肺或腹膜轉(zhuǎn)移,屬于終末期。治療以全身化療為主,可聯(lián)合靶向藥物如貝伐珠單抗。部分轉(zhuǎn)移灶局限者可考慮手術(shù)或局部消融,但總體預(yù)后較差,5年生存率顯著降低。
結(jié)腸癌患者需保持低脂高纖維飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需規(guī)律散步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或消瘦等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),家屬應(yīng)協(xié)助記錄患者日常癥狀變化并提供心理支持。
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