破傷風通常表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、肌肉強直痙攣等癥狀,可通過外傷史、典型癥狀及實驗室檢查綜合判斷。破傷風是由破傷風梭菌經(jīng)傷口感染引起的急性感染性疾病,需立即就醫(yī)處理。
近期存在被生銹金屬刺傷、動物咬傷、燒傷或深部傷口污染史是重要線索。破傷風梭菌為厭氧菌,深而窄的傷口更易形成缺氧環(huán)境促進其繁殖。若傷口接觸過糞便、泥土或唾液,感染風險顯著增加。建議對傷口進行徹底清創(chuàng)消毒,并記錄受傷時間與環(huán)境細節(jié)供醫(yī)生參考。
早期可能出現(xiàn)咀嚼肌痙攣導致牙關(guān)緊閉,逐漸發(fā)展為頸部、背部肌肉強直,呈現(xiàn)角弓反張體征。痙攣發(fā)作時神志清醒,輕微刺激如光線、聲響可誘發(fā)抽搐。這種進行性肌肉強直是破傷風典型特征,需與癲癇、腦膜炎等疾病鑒別。
病情進展可能出現(xiàn)血壓波動、心律失常、多汗等自主神經(jīng)功能障礙。破傷風毒素可影響交感神經(jīng)系統(tǒng),導致體溫調(diào)節(jié)異常和心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定。此類癥狀多出現(xiàn)在中重度病例,需心電監(jiān)護和藥物控制。
傷口分泌物厭氧培養(yǎng)檢出破傷風梭菌可確診,但陽性率較低。臨床更多依據(jù)典型癥狀結(jié)合外傷史診斷。血常規(guī)可能顯示中性粒細胞輕度升高,腦脊液檢查通常無異常。肌電圖檢查可見持續(xù)肌肉收縮電位。
詢問破傷風類毒素疫苗接種史至關(guān)重要。未完成基礎(chǔ)免疫或加強接種超過10年者風險較高。急診處理時需立即注射破傷風免疫球蛋白,并啟動主動免疫程序。免疫接種記錄不明確者按未接種處理。
出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即前往急診科或感染科就診,延誤治療可能導致呼吸肌麻痹。傷后24小時內(nèi)接種破傷風抗毒素可有效預(yù)防發(fā)病。日常處理傷口時須徹底沖洗消毒,深部污染傷口建議使用過氧化氫溶液。保持規(guī)律疫苗接種是預(yù)防關(guān)鍵,成人每10年需加強接種破傷風-白喉聯(lián)合疫苗。避免徒手處理銹蝕物品,園藝或施工時建議佩戴防護手套。
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