急性呼吸衰竭的癥狀主要有呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙、心率增快和血壓波動。急性呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е路瓮夂蛽Q氣功能嚴(yán)重障礙,使機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留,并產(chǎn)生一系列生理功能紊亂的臨床綜合征。
呼吸困難是急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)且最突出的癥狀,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸深度變淺或呼吸費(fèi)力?;颊呖赡苤髟V氣短、胸悶或窒息感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征,即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙明顯凹陷。呼吸困難的程度與缺氧和二氧化碳潴留的嚴(yán)重程度相關(guān)。
發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn),多見于口唇、甲床等末梢循環(huán)豐富的部位。當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時(shí)即可出現(xiàn)肉眼可見的發(fā)紺。發(fā)紺程度與缺氧嚴(yán)重程度成正比,但在嚴(yán)重貧血患者中可能不明顯。發(fā)紺提示組織氧合不足,需要立即進(jìn)行氧療干預(yù)。
急性呼吸衰竭患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙,從嗜睡、煩躁不安到昏迷不等。缺氧可導(dǎo)致腦功能障礙,表現(xiàn)為注意力不集中、定向力障礙。二氧化碳潴留可引起二氧化碳麻醉,表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、撲翼樣震顫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。意識改變是病情危重的信號。
急性缺氧會刺激交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致心率增快,這是機(jī)體代償性增加心輸出量的表現(xiàn)。心率通常超過100次/分,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常。長期缺氧可能導(dǎo)致心肌損傷,表現(xiàn)為心電圖ST-T改變。心率變化可作為評估治療效果的重要指標(biāo)。
急性呼吸衰竭早期血壓可能升高,這與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。隨著病情進(jìn)展,嚴(yán)重缺氧和酸中毒可導(dǎo)致心肌收縮力下降,出現(xiàn)血壓下降甚至休克。血壓波動幅度大提示循環(huán)系統(tǒng)失代償,需要密切監(jiān)測并及時(shí)干預(yù)。血壓異常往往是多器官功能障礙的前兆。
急性呼吸衰竭患者應(yīng)絕對臥床休息,采取半臥位以減輕呼吸困難。保持室內(nèi)空氣流通,避免刺激性氣體。遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療,注意觀察氧療效果。限制液體攝入量,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。密切監(jiān)測生命體征變化,記錄24小時(shí)出入量。如出現(xiàn)癥狀加重或新的不適,應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員?;謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動量,避免過度勞累。戒煙并避免接觸二手煙,預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查肺功能,遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。
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