支氣管擴(kuò)張是否嚴(yán)重需根據(jù)病情程度判斷,輕度支氣管擴(kuò)張可能無(wú)明顯癥狀,重度支氣管擴(kuò)張可能導(dǎo)致反復(fù)感染、咯血甚至呼吸衰竭。支氣管擴(kuò)張通常由感染、免疫缺陷、遺傳因素等引起,需結(jié)合肺功能檢查和影像學(xué)評(píng)估病情。
早期支氣管擴(kuò)張可能僅表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰,肺功能基本正常,通過(guò)抗感染治療和氣道清潔護(hù)理可控制癥狀。此類患者日常需避免吸煙、接觸粉塵,定期接種流感疫苗和肺炎疫苗,減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。若合并銅綠假單胞菌感染,可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢他啶或左氧氟沙星片等藥物。
進(jìn)展期患者可能出現(xiàn)持續(xù)膿痰、反復(fù)肺炎,肺功能顯示中度阻塞性通氣障礙。高分辨率CT可見(jiàn)支氣管呈囊狀或柱狀擴(kuò)張,此時(shí)需長(zhǎng)期使用黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸顆粒,配合支氣管舒張劑如硫酸特布他林霧化液。大咯血時(shí)需緊急就醫(yī),可能需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。
終末期患者常合并肺心病、呼吸衰竭,動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和二氧化碳潴留。部分患者需長(zhǎng)期家庭氧療或無(wú)創(chuàng)通氣,嚴(yán)重者可考慮肺移植手術(shù)。此類患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查胸部CT,監(jiān)測(cè)銅綠假單胞菌定植情況,必要時(shí)使用阿奇霉素分散片進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。
支氣管擴(kuò)張患者需保持每日1500-2000毫升飲水量稀釋痰液,練習(xí)腹式呼吸和縮唇呼吸改善通氣。飲食宜高蛋白、高熱量,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。急性加重期出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多或咯血時(shí)須立即就診,避免自行使用鎮(zhèn)咳藥抑制排痰。冬季注意保暖防寒,流感季節(jié)避免前往人群密集場(chǎng)所。
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