夾層動脈瘤的癥狀主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、意識障礙、肢體無力和呼吸困難等。夾層動脈瘤是指主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入動脈壁中層形成的夾層血腫,屬于心血管急癥。
夾層動脈瘤最典型的癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛,疼痛部位多位于胸骨后或肩胛區(qū)。疼痛可向頸部、下頜、背部或腹部放射,這種疼痛通常難以忍受且持續(xù)存在。疼痛特點與心肌梗死不同,不會因休息或含服硝酸甘油緩解。患者常伴有大汗淋漓、面色蒼白等休克樣表現(xiàn)。
夾層動脈瘤患者可出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對稱,差值超過20毫米汞柱。部分患者表現(xiàn)為高血壓危象,收縮壓可超過180毫米汞柱。隨著病情進展,可能出現(xiàn)低血壓甚至休克,這與心包填塞、主動脈破裂或重要臟器缺血有關(guān)。血壓監(jiān)測對診斷和病情評估具有重要意義。
當夾層累及頭臂干或頸動脈時,可導(dǎo)致腦供血不足,表現(xiàn)為暈厥、嗜睡或昏迷等意識障礙。部分患者可出現(xiàn)腦卒中樣癥狀,如偏癱、失語或視力障礙。這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀提示預(yù)后不良,需要緊急處理以防止不可逆的腦損傷。
夾層擴展至鎖骨下動脈或髂動脈時,可導(dǎo)致肢體缺血,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、麻木或疼痛。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肢體脈搏減弱或消失,皮膚溫度降低,顏色蒼白。嚴重者可出現(xiàn)肢體癱瘓,需要緊急血管介入治療以恢復(fù)血流。
當夾層累及主動脈根部導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全時,可突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸等急性左心衰竭表現(xiàn)。夾層破入心包腔可引起心包填塞,表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張和奇脈。部分患者因夾層壓迫氣管或支氣管也可出現(xiàn)呼吸困難癥狀。
夾層動脈瘤屬于危及生命的急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中應(yīng)注意控制高血壓、避免劇烈運動和外傷等誘發(fā)因素。確診患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查影像學(xué)檢查,必要時接受手術(shù)治療。術(shù)后患者需長期服用降壓藥物,保持情緒穩(wěn)定,避免便秘和劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的行為。
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