結(jié)腸LST通常是結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的簡稱,屬于癌前病變,可能發(fā)展為早期結(jié)直腸癌。LST可分為顆粒型和非顆粒型,其癌變概率與病理類型、大小及內(nèi)鏡下特征相關(guān)。
顆粒型LST表面呈結(jié)節(jié)狀隆起,生長速度較慢,癌變概率相對較低,但直徑超過20毫米時需警惕局部癌變可能。非顆粒型LST表面平坦或輕微凹陷,病理上更多見高級別上皮內(nèi)瘤變,癌變風(fēng)險顯著增高。內(nèi)鏡下可見pit pattern分型異?;蜓苄螒B(tài)紊亂的病灶,提示存在黏膜內(nèi)癌變傾向。兩類LST均可能伴隨黏液分泌增多、基底增寬等惡性轉(zhuǎn)化征象。
部分特殊亞型如偽凹陷型LST具有更高侵襲性,病理檢查常見癌巢浸潤至黏膜下層。這類病變在放大內(nèi)鏡下可見不規(guī)則腺管開口、中斷的毛細血管網(wǎng),超聲內(nèi)鏡可評估浸潤深度。約15%的LST在確診時已存在局灶癌變,需通過活檢明確病理分級。
結(jié)腸LST的診療需結(jié)合染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡綜合評估。直徑小于10毫米的病變可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),超過20毫米或伴有黏膜下浸潤者需行外科手術(shù)。術(shù)后需每6個月復(fù)查腸鏡,監(jiān)測局部復(fù)發(fā)及異時性病變。日常需增加膳食纖維攝入,減少紅肉及加工食品食用,控制體重和血糖水平有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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