（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者為58歲的女性，患者于半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng)，呈陣發(fā)性，曾在外院行針灸理療，治療效果不理想，后到我科室就診。就診以行頭顱MRI增強(qiáng)檢查，提示右側(cè)橋小腦角區(qū)及右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則稍短T1、短T2信號(hào)影，腦橋右側(cè)稍受壓，考慮聽(tīng)神經(jīng)瘤可能，經(jīng)藥物治療情況好轉(zhuǎn)后出院。

【基本信息】女，58歲

【疾病類型】聽(tīng)神經(jīng)瘤

【就診醫(yī)院】威海市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】口服卡馬西平緩解面部肌肉抽動(dòng)+甲鈷胺片對(duì)癥治療周圍神經(jīng)病、扎沖十三味丸祛風(fēng)通竅、舒筋活血、鎮(zhèn)靜安神。

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】經(jīng)過(guò)藥物治療病情好轉(zhuǎn)，較入院時(shí)有明顯的改善。

一、初次面診

2021年10月，我接診了一位58歲患者，右側(cè)面部不自主的抽動(dòng)已經(jīng)有半年多了，他告訴我，半年來(lái)他一直飽受這種麻木感的折磨，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)求治多家醫(yī)院，都未能取得滿意療效，因此想到我院進(jìn)行治療，希望能夠治愈。我耐心安撫患者的情緒，告訴他面部抽動(dòng)在神經(jīng)科是常見(jiàn)的病，不必太過(guò)緊張。我仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，得知患者麻木感主要在右側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng)，呈陣發(fā)性，每次抽動(dòng)持續(xù)數(shù)秒后緩解，無(wú)明顯右眼瞼抽動(dòng)，無(wú)下頜部抖動(dòng)，無(wú)面部疼痛、麻木，無(wú)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐。近月余出現(xiàn)頭昏沉感。我又檢查了他的面部運(yùn)動(dòng)和四肢運(yùn)動(dòng)，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，也未見(jiàn)耳鳴等聽(tīng)力改變。我為他開(kāi)具了頭顱增強(qiáng)MRI，顯示右側(cè)橋小腦角區(qū)見(jiàn)團(tuán)片狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，大小約為13mx10mm，邊界清，內(nèi)聽(tīng)道未見(jiàn)明顯擴(kuò)大，性質(zhì)待定，建議耳顳部MRI平掃+增強(qiáng)檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者在進(jìn)行頭顱MRI后，考慮患者目前情況進(jìn)行頭顱增強(qiáng)MRI，患者與家屬此時(shí)比較緊張，我一方面安撫患者與家屬的情緒，另一方面與患者懷著同樣焦急的心情在等待結(jié)果，在焦急的等待過(guò)后，頭顱增強(qiáng)MRI提示：有右側(cè)橋小腦角區(qū)及右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則稍短T1短T2信號(hào)影，最大截面大小約為14mmx11mm，邊界清，內(nèi)聽(tīng)道稍擴(kuò)大，增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，腦橋右側(cè)稍受壓，考慮聽(tīng)神經(jīng)瘤可能，遂請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。神經(jīng)外科會(huì)診表示考慮聽(tīng)神經(jīng)瘤可能。神經(jīng)外科建議轉(zhuǎn)科進(jìn)一步行手術(shù)治療。在聽(tīng)說(shuō)是神經(jīng)瘤的時(shí)候，患者明顯更加緊張，我們進(jìn)一步詳細(xì)的解釋這是一個(gè)良性腫瘤時(shí)，患者明顯松了一口氣，當(dāng)我們提出需要手術(shù)治療時(shí)，患者拒絕了手術(shù)治療。遂轉(zhuǎn)為藥物保守治療，通過(guò)口服卡馬西平緩解面部肌肉抽動(dòng)，甲鈷胺片對(duì)癥治療周圍神經(jīng)病，扎沖十三味丸祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神。以此來(lái)解決面部肌肉不自主抽動(dòng)和右側(cè)周圍性面痛的問(wèn)題。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)9天的住院檢查以及治療，這位患者感覺(jué)癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，比如目前右側(cè)面肌抽動(dòng)有明顯減輕，只是偶有面肌抽搐，仍有面部隱痛，如果不注意甚至難以察覺(jué)并不影響正常的生活。抽搐幅度也大幅減輕，原先的頭偶有昏沉感癥狀已經(jīng)消除。整體上患者原有癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，我們建議住院手術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤，但是患者以抗拒手術(shù)為由拒絕，故予辦理出院。

四、注意事項(xiàng)

首先口服卡馬西平片時(shí)需注意定期復(fù)查肝功，注意藥物相關(guān)副作用。其次叮囑患者注意面部保暖，不可受冷風(fēng)吹、不可用冷水潔面，以免低溫刺激到神經(jīng)。張口進(jìn)食和刷牙潔面時(shí)要小心輕柔；面部表情也不宜過(guò)大；適當(dāng)多吃一些雞蛋、瘦肉之類的高蛋白的食物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。最后患者出院后如果出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或有相關(guān)疾病癥狀，建議及時(shí)就診，以免延誤病情。

五、個(gè)人感悟

在這個(gè)病例中，患者患病已有半年時(shí)間，雖然經(jīng)過(guò)治療但是效果欠佳。臨床上聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈或者面部麻木、抽搐、面癱等癥狀。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院接受治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤長(zhǎng)期得不到及時(shí)有效的治療，巨大腫瘤可壓迫小腦及腦干，引起腦積水，甚至威脅生命。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，雖然聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)起來(lái)比較可怕，患有此病也不需要過(guò)于擔(dān)心，只要及時(shí)積極接受治療，日常生活多注意，聽(tīng)神經(jīng)瘤是可以治愈的，特別是在早中期，治療的效果十分突出。手術(shù)治療基本不會(huì)對(duì)身體造成影響。

患者在經(jīng)過(guò)治療后，也表達(dá)了雖然自己對(duì)手術(shù)抗拒選擇了保守治療，但是如果癥狀有加重的話也會(huì)選擇進(jìn)行手術(shù)治療，并表示會(huì)按時(shí)復(fù)診。