可引起肝損傷的藥物主要有對乙酰氨基酚片、異煙肼片、甲氨蝶呤片、他汀類降脂藥以及部分抗腫瘤藥物。藥物性肝損傷通常與藥物代謝產(chǎn)物毒性、個體過敏反應(yīng)或長期用藥有關(guān),表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。
對乙酰氨基酚片過量使用可能導(dǎo)致急性肝壞死。該藥物在肝臟代謝過程中會產(chǎn)生有毒中間產(chǎn)物N-乙酰對苯醌亞胺,當(dāng)超過肝臟解毒能力時會引發(fā)肝細(xì)胞損傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)。臨床常用乙酰半胱氨酸注射液進(jìn)行解毒治療,同時需配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊。
異煙肼片作為抗結(jié)核藥物,其代謝產(chǎn)物可干擾肝細(xì)胞線粒體功能,導(dǎo)致藥物性肝炎。中老年患者或慢乙?;腿巳焊装l(fā)生肝損傷,常見癥狀包括皮膚瘙癢、陶土樣便。治療需立即停藥并使用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物,嚴(yán)重時需進(jìn)行血漿置換。
甲氨蝶呤片長期使用可引起肝纖維化甚至肝硬化。該藥物會抑制二氫葉酸還原酶,導(dǎo)致肝細(xì)胞DNA合成障礙,長期積累可誘發(fā)門靜脈高壓。患者可能出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等體征。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能,必要時聯(lián)用熊去氧膽酸膠囊、聯(lián)苯雙酯滴丸進(jìn)行干預(yù)。
阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物可能通過抑制甲羥戊酸途徑引發(fā)肝酶異常。常見于合并糖尿病或酒精性肝病基礎(chǔ)的患者,表現(xiàn)為無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高。輕中度損傷可選用還原型谷胱甘肽片、門冬氨酸鉀鎂注射液進(jìn)行保肝治療,同時調(diào)整降脂方案。
環(huán)磷酰胺注射液等烷化劑類抗腫瘤藥可直接損傷肝細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu),導(dǎo)致膽汁淤積性肝病?;颊叱R娖つw鞏膜黃染、尿色加深等癥狀。治療需權(quán)衡腫瘤治療需求與肝損傷程度,可配合使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、復(fù)方鱉甲軟肝片保護(hù)肝功能。
使用可能引起肝損傷的藥物時,建議定期監(jiān)測肝功能指標(biāo),避免聯(lián)合使用多種肝毒性藥物。日常飲食應(yīng)控制高脂食物攝入,適量補(bǔ)充維生素E和B族維生素,避免飲酒及熬夜等加重肝臟負(fù)擔(dān)的行為。出現(xiàn)惡心、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時就醫(yī),不可自行調(diào)整用藥方案。
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