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什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

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繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于慢性腎功能不全、維生素D缺乏或鈣吸收障礙等因素導致血鈣降低，進(jìn)而刺激甲狀旁腺代償性增生及分泌過(guò)多甲狀旁腺激素的疾病。主要表現有骨痛、骨折風(fēng)險增加、血管鈣化等，需通過(guò)血鈣磷檢測、甲狀旁腺激素測定及影像學(xué)檢查確診。

1、病因機制

慢性腎臟病是最常見(jiàn)誘因，腎功能下降導致磷排泄減少和活性維生素D合成不足，引發(fā)低鈣血癥。長(cháng)期鈣磷代謝紊亂持續刺激甲狀旁腺細胞增殖，形成自主性分泌結節。其他原因包括腸道鈣吸收不良綜合征、嚴重維生素D缺乏等，均通過(guò)負反饋機制促使甲狀旁腺激素過(guò)度分泌。

2、骨骼病變

甲狀旁腺激素升高加速破骨細胞活性，導致纖維囊性骨炎和骨量減少?；颊呖赡艹霈F脊柱壓縮性骨折、長(cháng)骨變形及關(guān)節周?chē)乔治g，X線(xiàn)可見(jiàn)骨膜下吸收和棕色瘤。兒童患者可表現為生長(cháng)遲緩與骨骼畸形，稱(chēng)為腎性佝僂病。

3、血管鈣化

持續高磷血癥與甲狀旁腺激素協(xié)同促進(jìn)血管平滑肌細胞向成骨細胞轉化，引發(fā)冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈等中膜鈣化。這種異位鈣化會(huì )顯著(zhù)增加心血管事件風(fēng)險，是終末期腎病患者主要死因之一。

4、診斷標準

需結合血生化檢查顯示低鈣血癥、高磷血癥及甲狀旁腺激素水平升高，同時(shí)排除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。頸部超聲或核素掃描可發(fā)現增生腺體，骨密度檢測顯示骨量下降。對于腎病患者，當甲狀旁腺激素超過(guò)目標值2-3倍即需干預。

5、治療原則

包括限制磷攝入、使用磷結合劑如碳酸鑭咀嚼片，補充活性維生素D類(lèi)似物如骨化三醇膠丸。藥物治療無(wú)效者可考慮甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后需監測血鈣防止反跳性低鈣血癥。同時(shí)需控制血壓、糾正貧血等綜合管理。

患者應定期監測血鈣磷及甲狀旁腺激素水平，嚴格遵循低磷飲食，避免含磷添加劑食品。適當曬太陽(yáng)促進(jìn)皮膚合成維生素D，但腎功能不全者需改用活性維生素D制劑。出現骨痛加重或心律失常等癥狀時(shí)需立即就醫，防止高鈣危象或嚴重心血管并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)評估治療效果。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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