甲亢手術(shù)治療禁忌癥主要包括嚴(yán)重心功能不全、凝血功能障礙、妊娠期及甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)需嚴(yán)格評估患者全身狀況,以下情況通常不建議手術(shù)干預(yù)。
嚴(yán)重心功能不全患者因麻醉風(fēng)險(xiǎn)高,手術(shù)可能導(dǎo)致心力衰竭加重。術(shù)前需通過心電圖、心臟超聲等檢查評估心功能,若存在未控制的心律失常或射血分?jǐn)?shù)顯著降低,應(yīng)優(yōu)先藥物控制甲亢。凝血功能障礙包括血友病、血小板減少癥等疾病,術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者需糾正凝血指標(biāo)至安全范圍,否則可能發(fā)生難以控制的術(shù)野滲血或術(shù)后血腫壓迫氣管。妊娠期女性尤其妊娠中晚期,手術(shù)刺激可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn),通常選擇抗甲狀腺藥物保守治療至分娩后。甲狀腺癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),手術(shù)無法根治疾病且可能加速腫瘤擴(kuò)散,需綜合評估放化療或靶向治療等方案。
對于合并嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染期或高齡體弱患者,需個(gè)體化評估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)完善甲狀腺超聲、喉鏡檢查及甲狀腺功能測定,確保促甲狀腺激素受體抗體水平處于可控范圍。術(shù)后需監(jiān)測甲狀旁腺功能及喉返神經(jīng)損傷情況,及時(shí)補(bǔ)充鈣劑或維生素D。長期隨訪中注意甲狀腺功能減退的發(fā)生,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。
甲亢患者術(shù)后應(yīng)保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物攝入。規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能與抗體指標(biāo),避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至傷口完全愈合。出現(xiàn)手足麻木或聲嘶等癥狀需立即就醫(yī),警惕甲狀旁腺損傷或喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。日常注意保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠有助于甲狀腺功能恢復(fù)。
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