肺栓塞常見(jiàn)原因是栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致。肺栓塞是由于內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一種疾病?？赡苁沁z傳因素、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、靜脈血液淤滯等原因誘發(fā)。其中肺血栓塞癥是肺栓塞的常見(jiàn)類(lèi)型。肺血栓栓塞癥常與深靜脈血栓形成有關(guān)。病情較輕的肺栓塞患者可能沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，但是大部分患者常會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。由于肺栓塞的復(fù)發(fā)較高，建議肺栓塞患者定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如果患有肺栓塞，建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療。日常需要多喝水，戒煙戒酒，盡量避免久坐不動(dòng)。

臨床上可通過(guò)完善CT動(dòng)脈造影、放射性核素肺掃描、磁共振、肺動(dòng)脈造影等檢查來(lái)確診肺栓塞。第一，CT肺動(dòng)脈造影，這是臨床上確診肺栓塞最常用的檢查，能夠發(fā)現(xiàn)引起肺栓塞的栓子。需要注意的是腎功能不全以及對(duì)造影劑過(guò)敏要慎重行改檢查。第二，放射性核素肺掃描檢查，如果是遠(yuǎn)端的肺栓塞，該檢查具有較高的診斷價(jià)值。不能做CT肺動(dòng)脈造影的人群，可采取此項(xiàng)檢查。第三，磁共振成像檢查，這項(xiàng)檢查可直接顯示栓子以及肺部的低灌注區(qū)。第四，肺動(dòng)脈造影檢查，雖然此項(xiàng)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但由于風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，在臨床上運(yùn)用較少。

肺血管炎和肺栓塞嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是兩種疾病，肺血管炎從字面上大家也可以理解，它是肺血管產(chǎn)生了炎癥，而這種炎癥往往是非特異性炎癥，也不是感染性的。肺栓塞是由于血栓從患者的深靜脈脫落，然后堵塞了肺動(dòng)脈引起的一種疾病。其實(shí)它從定義上就可以看出兩者是不一樣的，但是經(jīng)常是容易被混淆的。因?yàn)閺腃T上看，從臨床影像學(xué)上看，有時(shí)候很難將兩者進(jìn)行區(qū)分開(kāi)。因?yàn)榉窝苎子捎谘艿难装Y，有可能在炎癥的基礎(chǔ)上形成血栓，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為是肺血管炎合并血栓形成。如果患者去做造影，去做CT，去做影像學(xué)的一些檢查，也能發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而這種充盈缺損和肺栓塞的充盈缺損有時(shí)候很難從影像學(xué)上去區(qū)分開(kāi)來(lái)。但是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，或者是有這方面診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，其實(shí)還是能夠找出一些蛛絲馬跡來(lái)進(jìn)行區(qū)分的。一般來(lái)說(shuō)，肺栓塞往往都是多發(fā)的，因?yàn)檠撀洌S著患者的心臟跳動(dòng)來(lái)堵塞氣道，它往往是多發(fā)的栓塞，而肺血管炎一般來(lái)說(shuō)可能會(huì)局限在某一個(gè)血管，同時(shí)還會(huì)伴有管腔的狹窄，這是肺血管炎的一些表現(xiàn)?；颊呷绻M(jìn)一步去做核磁或者PET-CT都可能會(huì)提示這些充盈缺損的部位可能存在一些強(qiáng)化延遲，或者是拍在PET-CT上可以看見(jiàn)有高攝取的一些表現(xiàn)。這個(gè)問(wèn)題就相對(duì)很專(zhuān)業(yè)了，需要專(zhuān)門(mén)從事肺血管專(zhuān)業(yè)的一些影像和臨床大夫來(lái)綜合討論才能區(qū)分開(kāi)來(lái)。

腫瘤導(dǎo)致肺栓塞，其實(shí)在臨床上非常多見(jiàn)。有很多腫瘤病人在他的分期，也就是他的早、中、晚期的分期檢查中，做一個(gè)增強(qiáng)CT，可能就發(fā)現(xiàn)有肺栓塞了，其實(shí)是非常普遍的，這也說(shuō)明確實(shí)是很多見(jiàn)的。腫瘤導(dǎo)致肺栓塞的原因主要是因?yàn)槟[瘤患者，尤其是活動(dòng)性腫瘤患者，腫瘤活動(dòng)會(huì)釋放大量的促凝因子，其實(shí)通過(guò)促凝也能夠促進(jìn)腫瘤的擴(kuò)散。所以在這種活動(dòng)期的腫瘤病人或者是一些晚期的腫瘤病人，特別容易形成血栓，本身就有很高的促凝因素在里頭。所以在肺栓塞的查因過(guò)程中，我們常規(guī)都會(huì)給病人進(jìn)行一些腫瘤方面的篩查，因?yàn)檫@方面的創(chuàng)傷也是非常小的。比如醫(yī)生會(huì)給病人做一些腫瘤標(biāo)記物的檢查，會(huì)做一些腹部超聲的檢查，來(lái)篩查其他部位是否有腫瘤的征象?；颊叻嗡ㄈ闹委熯^(guò)程中也是一樣，如果是腫瘤合并肺栓塞這種情況，患者也要積極地治療腫瘤本身。因?yàn)檫@種病人出現(xiàn)肺栓塞，主要還是因?yàn)槌霈F(xiàn)了腫瘤?；颊咭欢ㄒ獜募膊〉脑搭^開(kāi)始治療，一定要積極進(jìn)行腫瘤治療的同時(shí)，然后進(jìn)行肺栓塞的其他抗凝治療，這樣才能取得比較好的治療效果。

肺栓塞是由于靜脈系統(tǒng)或者右心房室系統(tǒng)的血栓，隨著血流沖到肺動(dòng)脈，引起肺主動(dòng)脈和各分支的堵塞、狹窄叫做肺栓塞。不論是血栓，空氣栓子，羊水栓子或者是外傷以后的脂肪栓子，這些栓子堵到肺動(dòng)脈都叫肺栓塞。那是怎么引起的？百分之八九十的原因都是血栓。血栓引起的原因是三大原因，這個(gè)學(xué)說(shuō)提出來(lái)已經(jīng)一百多年了。第一，血液高凝狀態(tài)。第二，血流瘀滯、血流緩慢。第三，血管內(nèi)皮損傷。有這種情況的，應(yīng)該重視。血流高凝狀態(tài)跟遺傳有關(guān)。一般有時(shí)候一些特別的病也容易引起血栓形成。再分類(lèi)有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的。原發(fā)性的比如本身是血液高凝狀態(tài)的，就比別人凝血指標(biāo)低，容易長(zhǎng)血栓。它的硒蛋白是缺乏的。基因缺陷容易使抗凝性不夠，所以血就容易凝成塊，容易長(zhǎng)血栓。那這種情況跟遺傳有關(guān)系。當(dāng)然其他病也容易合并血栓形成。一個(gè)典型的免疫名叫抗心磷脂抗體綜合癥，是免疫病的一種情況。它的血特別粘稠，容易長(zhǎng)血栓。一些免疫病本身。還有一種血稠的情況，比如腫瘤，不論是肺癌，肝癌，胰腺癌或者是膀胱癌，婦科腫瘤的瘤體本身就容易形成血液高凝狀態(tài)，容易血稠。第二個(gè)原因是血流緩慢，血流瘀滯不活動(dòng)。不活動(dòng)見(jiàn)于什么情況？做手術(shù)的情況。做什么手術(shù)？像骨盆手術(shù)，他不能動(dòng)。像髖關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)置換，肯定要躺十天半月不能動(dòng)。因?yàn)橥壬涎骰氐叫呐K，全靠肌肉活動(dòng)，擠壓血管，把血流循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的。當(dāng)不活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了，血液也不流動(dòng)，它慢慢就容易長(zhǎng)血栓。因?yàn)檠菏呛芷婀值臇|西，它在血管里面流動(dòng)的時(shí)候是液體，但是破個(gè)口抽出來(lái)放到試管里面，一會(huì)它就會(huì)凝成塊。血里面有凝血因子，可以使血液凝固成塊。也有抗凝血因子，使血液變成液體流動(dòng)的。當(dāng)然有個(gè)平衡狀態(tài)。所以不活動(dòng)的情況下，血流緩慢就容易得血栓。骨折病人，做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換的，不活動(dòng)的，血流緩慢的容易長(zhǎng)血栓。其實(shí)這些都會(huì)有一定的比例，比如各種心肺血管病，ICU的病人，重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，這些不活動(dòng)的合并嚴(yán)重疾病都有一個(gè)得血栓的機(jī)會(huì)比例。一般像ICU的病人，心衰監(jiān)護(hù)病房的病人，一般合并血栓形成的機(jī)會(huì)大概是20%~30%，這是一大類(lèi)。還有一大類(lèi)不活動(dòng)的病人，腦卒中、偏癱了，他想動(dòng)也動(dòng)不了。所以腦卒中前72小時(shí)或者前一周死亡的，往往不是死于腦卒中，腦栓塞，腦梗死，而是死于肺栓塞。因?yàn)槭裁茨?？他腦栓塞了，偏癱了，不能動(dòng)了，他血流本來(lái)循環(huán)很好的，但是他不活動(dòng)，肌肉不擠壓，血流不流動(dòng)，腿上長(zhǎng)了血栓，后沖到肺里堵死了，就會(huì)導(dǎo)致肺栓塞死亡。所以前期12小時(shí)或者前一周腦卒中死亡的病人，多數(shù)還不是死于腦卒中，而是死于肺栓塞的并發(fā)癥。因?yàn)榉嗡ㄈ呛芏嗟?。所以?duì)于腦卒中病人，要搓腿，要活動(dòng)，要被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這是一個(gè)護(hù)理的方面。當(dāng)然其他的原因也很多，基本上從機(jī)理上來(lái)說(shuō)就是這三種原因。從分類(lèi)上又分為原發(fā)、繼發(fā)。總的來(lái)說(shuō)只要有預(yù)防的意思，一般預(yù)后各方面都挺好。