肛管癌切除肛門后可通過結(jié)腸造口術(shù)重建排便通道。主要方式有永久性結(jié)腸造口、臨時(shí)性結(jié)腸造口、回腸造口等,需根據(jù)腫瘤位置和手術(shù)范圍選擇。
將乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸末端經(jīng)腹壁引出固定形成人工肛門,需終身使用造口袋收集糞便。術(shù)后需保持造口周圍皮膚清潔干燥,選擇合適尺寸的造口袋,定期更換防止?jié)B漏。飲食上注意避免產(chǎn)氣過多或氣味強(qiáng)烈的食物,如洋蔥、豆類等。
在直腸吻合口愈合期間暫時(shí)性造口,待吻合口愈合后可手術(shù)還納。術(shù)后需觀察造口黏膜顏色是否紅潤(rùn),排便是否通暢。還納手術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,術(shù)后可能出現(xiàn)排便次數(shù)增多,需逐步訓(xùn)練腸道功能。
適用于低位直腸癌患者,將回腸末端拉出腹壁做造口。排出的腸液較稀且含消化酶,需使用高容量造口袋并注意皮膚保護(hù)。需補(bǔ)充足夠水分和電解質(zhì),避免脫水或電解質(zhì)紊亂。
每日用溫水清潔造口周圍皮膚,避免使用酒精等刺激性物品。造口袋需根據(jù)排泄物性狀選擇,稀便用高容量袋,成形便用普通袋。更換時(shí)動(dòng)作輕柔,注意觀察造口有無出血、水腫等異常。
建立規(guī)律排便習(xí)慣,可通過飲食調(diào)節(jié)糞便性狀。增加膳食纖維攝入有助于成形便,必要時(shí)使用止瀉藥或緩瀉藥調(diào)節(jié)。定期擴(kuò)張?jiān)炜诜乐躬M窄,出現(xiàn)腹脹、排便困難需及時(shí)就醫(yī)。
術(shù)后需適應(yīng)新的排便方式,初期可能出現(xiàn)心理不適,可尋求專業(yè)心理咨詢。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素促進(jìn)傷口愈合。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止造口脫垂,選擇寬松衣物減少摩擦。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)造口出血、劇烈疼痛或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時(shí)就診。參加造口患者互助小組有助于提高生活質(zhì)量,家屬應(yīng)給予充分理解和支持。
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