肺炎球菌是一種革蘭氏陽性雙球菌,學名為肺炎鏈球菌,是引起人類肺炎、中耳炎、腦膜炎等感染性疾病的主要病原體之一。
肺炎球菌呈矛頭狀成對排列,具有多糖莢膜結構,根據莢膜抗原差異可分為90多個血清型。該菌在血瓊脂平板上形成α溶血環(huán),對干燥和消毒劑敏感,但在痰液中可存活較長時間。其致病性主要依賴莢膜的抗吞噬作用及產生的溶血素、神經氨酸酶等毒性物質。
肺炎球菌通過飛沫傳播和接觸傳播,定植于健康人群的鼻咽部,兒童攜帶率可達60%。當機體免疫力下降時,細菌可侵入下呼吸道或經血流播散,引發(fā)侵襲性肺炎球菌性疾病。冬季和春季為高發(fā)季節(jié),密集場所易發(fā)生傳播。
肺炎球菌可引起社區(qū)獲得性肺炎,表現(xiàn)為突發(fā)高熱、胸痛和鐵銹色痰。還可導致化膿性中耳炎、鼻竇炎,以及侵襲性腦膜炎、敗血癥等嚴重感染。其中血清型3、6B、9V等與侵襲性疾病關系密切,老年人和嬰幼兒為高危人群。
臨床診斷需結合痰涂片革蘭染色鏡檢見革蘭陽性雙球菌,血液或腦脊液培養(yǎng)陽性可確診。尿抗原檢測具有快速診斷價值,PCR技術能提高檢出率。藥敏試驗對指導抗生素選擇尤為重要,目前全球范圍內青霉素耐藥株呈上升趨勢。
預防首選13價和23價肺炎球菌多糖疫苗,建議嬰幼兒、老年人和慢性病患者接種。治療輕癥可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片,重癥需靜脈用頭孢曲松鈉注射液或莫西沙星氯化鈉注射液。出現(xiàn)耐藥情況時可考慮萬古霉素注射用濃溶液。
日常應保持室內通風,避免接觸呼吸道感染患者,咳嗽時注意遮擋口鼻。65歲以上老年人、脾切除患者等高風險人群可定期接種疫苗加強免疫。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀應及時就醫(yī),進行血常規(guī)、胸部CT等檢查明確診斷。治療期間需足療程用藥,避免細菌耐藥性產生。
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