哮喘的典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,夜間及晨間癥狀加重,部分患者可能伴隨呼吸困難或咳白色泡沫痰。哮喘發(fā)作可能與接觸過(guò)敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān),癥狀嚴(yán)重程度因人而異。
喘息是哮喘最典型的癥狀,表現(xiàn)為呼氣時(shí)高調(diào)哮鳴音,多因氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫導(dǎo)致氣道狹窄引起。輕度發(fā)作時(shí)喘息僅在活動(dòng)后出現(xiàn),重度發(fā)作時(shí)靜息狀態(tài)下也可聞及?;颊叱R蚪佑|塵螨、花粉等過(guò)敏原或呼吸道感染誘發(fā),需通過(guò)肺功能檢查確診。急性發(fā)作時(shí)可使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀,長(zhǎng)期控制需遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑。
氣促表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼吸頻率加快,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張口抬肩呼吸。氣道炎癥導(dǎo)致氣體交換受阻是主要機(jī)制,可能伴隨血氧飽和度下降。兒童患者可能出現(xiàn)哭鬧時(shí)氣促加重,家長(zhǎng)需注意觀察其口唇是否發(fā)紺。穩(wěn)定期患者可通過(guò)峰流速儀監(jiān)測(cè)肺功能,急性發(fā)作時(shí)需立即吸入異丙托溴銨氣霧劑,并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
胸悶多描述為胸部壓迫感或緊縮感,常在夜間平臥時(shí)加重。這與氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致的小氣道塌陷有關(guān),部分患者誤以為是心臟病發(fā)作。環(huán)境因素如空氣污染、氣溫驟變可能誘發(fā),肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙。日常需避免吸煙及二手煙,急性癥狀可使用茶堿緩釋片,但須警惕心律失常等副作用。
咳嗽變異性哮喘可僅表現(xiàn)為持續(xù)8周以上的干咳,無(wú)典型喘息癥狀,易被誤診為慢性支氣管炎??人远嘣谝归g或運(yùn)動(dòng)后加劇,氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。這類(lèi)患者對(duì)油煙、冷空氣等刺激敏感,建議使用孟魯司特鈉咀嚼片控制氣道炎癥,配合環(huán)境過(guò)敏原篩查。
50%以上哮喘患者存在夜間覺(jué)醒癥狀,與晝夜節(jié)律相關(guān)的炎癥因子波動(dòng)有關(guān)。表現(xiàn)為凌晨3-5點(diǎn)突然憋醒,需坐起呼吸,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。長(zhǎng)期未控制可能導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩(兒童)或肺動(dòng)脈高壓(成人)。除規(guī)范使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑外,建議保持臥室濕度在40-60%,定期清洗床上用品。
哮喘患者需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃,每日記錄癥狀變化和用藥情況。飲食上避免已知過(guò)敏食物如海鮮、堅(jiān)果,適量補(bǔ)充維生素D和歐米伽3脂肪酸。環(huán)境控制包括使用防螨床罩、避免飼養(yǎng)寵物羽毛類(lèi)動(dòng)物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能,流感季前接種疫苗。若出現(xiàn)說(shuō)話斷續(xù)、藥物無(wú)效的嚴(yán)重發(fā)作,須立即急診處理防止呼吸衰竭。
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