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肺結核的鑒別診斷

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肺結核的鑒別診斷需結合臨床表現、影像學(xué)特征及實(shí)驗室檢查，主要需與肺炎、肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、非結核分枝桿菌肺病等疾病區分。

1、肺炎

細菌性肺炎起病急驟，高熱伴寒戰，咳嗽咳膿痰，血常規顯示中性粒細胞明顯升高。肺炎鏈球菌肺炎胸片多表現為肺葉或肺段實(shí)變影，青霉素類(lèi)藥物治療有效。病毒性肺炎多有流行病學(xué)史，癥狀較輕，影像學(xué)呈間質(zhì)性改變。肺結核起病相對緩慢，低熱盜汗，痰抗酸染色陽(yáng)性是重要鑒別點(diǎn)。

2、肺癌

中央型肺癌多見(jiàn)刺激性干咳、痰中帶血，胸片顯示肺門(mén)腫塊伴阻塞性改變。周?chē)头伟┍憩F為肺內孤立結節，邊緣毛糙有分葉。肺結核球多位于上葉尖后段，邊緣光滑，可見(jiàn)鈣化和衛星灶。纖維支氣管鏡活檢和痰脫落細胞學(xué)檢查可明確診斷。

3、肺膿腫

肺膿腫患者多有誤吸史或牙周疾病，表現為高熱、大量膿臭痰，胸片顯示空洞伴液平面。肺結核空洞多位于上葉，洞壁較薄，周?chē)梢?jiàn)播散病灶。痰培養可分離出金黃色葡萄球菌等化膿性細菌，而肺結核痰抗酸染色陽(yáng)性。

4、支氣管擴張

支氣管擴張病程長(cháng)，表現為反復咳嗽、咳大量膿痰，咯血常見(jiàn)。胸部CT顯示支氣管呈囊狀或柱狀擴張，多累及下葉。肺結核繼發(fā)支氣管擴張多位于上葉，伴有纖維鈣化灶。痰檢結核分枝桿菌陰性有助于鑒別。

5、非結核分枝桿菌肺病

鳥(niǎo)胞內分枝桿菌等非結核分枝桿菌可引起類(lèi)似肺結核的慢性肺部感染，多見(jiàn)于免疫功能低下者。臨床表現與肺結核相似，但痰培養菌型鑒定是確診依據。這類(lèi)細菌對常規抗結核藥物多耐藥，需要根據藥敏結果調整方案。

肺結核鑒別診斷需綜合病史、癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)和實(shí)驗室檢查。建議出現持續咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)及時(shí)就醫，完善痰涂片、痰培養、結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗等檢查。確診肺結核后應規范完成6-9個(gè)月抗結核治療，注意隔離防護，加強營(yíng)養支持，定期復查胸部影像評估療效。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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