咬肌間隙感染通常會(huì)出現(xiàn)凹陷性水腫。咬肌間隙感染是頜面部常見的間隙感染之一，主要由牙源性感染擴(kuò)散引起，也可能與局部外傷或淋巴結(jié)炎有關(guān)，其典型臨床表現(xiàn)包括局部紅、腫、熱、痛以及張口受限，凹陷性水腫是其重要體征。

一、凹陷性水腫的機(jī)制

凹陷性水腫的出現(xiàn)與咬肌間隙的解剖結(jié)構(gòu)及感染病理過程密切相關(guān)。咬肌間隙位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨板之間，組織結(jié)構(gòu)相對(duì)疏松。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管通透性增加，大量富含蛋白質(zhì)的液體滲出到組織間隙。由于咬肌表面覆蓋的筋膜和皮膚具有一定張力，當(dāng)用手指按壓腫脹區(qū)域時(shí)，液體被暫時(shí)擠向周圍，皮膚表面便會(huì)出現(xiàn)一個(gè)凹陷，松開后凹陷緩慢恢復(fù)，這便是凹陷性水腫。這一體征是判斷感染已引起深部軟組織炎性水腫的典型表現(xiàn)，常伴隨明顯的壓痛和皮膚緊繃感。

二、感染來源與病原體

咬肌間隙感染絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染，最常見的感染來源是下頜智齒冠周炎，尤其是阻生智齒。其次是下頜磨牙的根尖周炎、牙周炎等。病原體以口腔常駐的需氧菌和厭氧菌混合感染為主，例如草綠色鏈球菌、厭氧消化鏈球菌和普雷沃菌等。感染可沿下頜骨外側(cè)或通過淋巴引流途徑突破進(jìn)入咬肌間隙。了解感染來源對(duì)于治療至關(guān)重要，控制原發(fā)灶是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

三、伴隨癥狀與體征

除了凹陷性水腫，咬肌間隙感染會(huì)伴隨一系列其他癥狀?；颊叱Ｖ髟V患側(cè)面部腫脹、疼痛，疼痛可放射至耳顳部。由于炎癥刺激咬肌，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的開口困難或完全不能開口。局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高。隨著感染進(jìn)展，膿腫可能形成，此時(shí)腫脹中心區(qū)域可能觸及波動(dòng)感，但由于咬肌肥厚，波動(dòng)感有時(shí)不明顯。全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、食欲減退等，血液檢查常提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。

四、診斷與鑒別診斷

診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、病史和影像學(xué)檢查?？谇粰z查可發(fā)現(xiàn)病灶牙，如智齒阻生、深齲或牙周袋溢膿。B超檢查可顯示咬肌間隙內(nèi)有無回聲或低回聲的液性暗區(qū)，有助于判斷是否已形成膿腫。CT掃描能更清晰地顯示感染范圍、骨質(zhì)破壞情況及與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。本病需與腮腺炎、下頜骨骨髓炎、頜面部蜂窩織炎及腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。腮腺炎腫脹中心位于耳垂周圍，導(dǎo)管口可有膿性分泌物；骨髓炎則有死骨形成等影像學(xué)特征。

五、治療原則與措施

咬肌間隙感染的治療遵循抗感染、引流和支持治療的原則。在膿腫形成前，即炎癥浸潤期，可采用大劑量抗生素控制感染，如注射用頭孢呋辛鈉、注射用青霉素鈉，并聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物如甲硝唑氯化鈉注射液。同時(shí)積極處理病灶牙。一旦膿腫形成，必須及時(shí)進(jìn)行切開引流術(shù)，建立通暢的引流通道。術(shù)后每日用生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗膿腔。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或形成多間隙感染的重癥患者，可能需要住院進(jìn)行全身支持治療，包括靜脈輸液、營養(yǎng)支持等。感染控制后，應(yīng)對(duì)病灶牙進(jìn)行徹底治療，如拔除阻生智齒或進(jìn)行根管治療，以防復(fù)發(fā)。

預(yù)防咬肌間隙感染的關(guān)鍵在于維護(hù)口腔健康，定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)治療齲齒、牙周炎等口腔疾病，特別是對(duì)阻生智齒進(jìn)行早期評(píng)估和處理。一旦出現(xiàn)面部腫脹、張口受限等癥狀，應(yīng)避免擠壓腫脹部位，并立即就醫(yī)，由口腔頜面外科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診治。早期規(guī)范的抗感染治療可以有效控制病情，避免感染向更深、更危險(xiǎn)的間隙擴(kuò)散，如翼下頜間隙或咽旁間隙，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。