肝內(nèi)低密度影可能由肝囊腫、脂肪肝、肝血管瘤、肝膿腫、肝癌等原因引起,可通過(guò)超聲檢查、CT增強(qiáng)掃描、病理活檢等方式明確診斷。
肝囊腫是常見(jiàn)的良性病變,多為先天性或退行性改變,囊內(nèi)充滿(mǎn)清亮液體。多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀,較大囊腫可能壓迫周?chē)M織導(dǎo)致右上腹隱痛或飽脹感。確診后無(wú)癥狀小囊腫無(wú)須處理,直徑超過(guò)5厘米或有壓迫癥狀時(shí)可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或行腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)。
肝細(xì)胞脂肪沉積會(huì)導(dǎo)致CT影像呈低密度表現(xiàn),常見(jiàn)于肥胖、酗酒或代謝綜合征患者。輕度脂肪肝通常無(wú)特異性癥狀,中重度可能出現(xiàn)乏力、肝區(qū)不適。治療需控制體重、戒酒,可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物。
肝血管瘤屬于血管發(fā)育異常形成的良性腫瘤,CT平掃呈均勻低密度影。瘤體較小時(shí)無(wú)明顯癥狀,增大后可能引起腹部包塊或壓迫癥狀。直徑小于5厘米且無(wú)癥狀者定期隨訪即可,生長(zhǎng)迅速或位于肝邊緣者可考慮介入栓塞或手術(shù)切除。
細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)感染可形成肝內(nèi)膿腔,CT表現(xiàn)為低密度灶伴環(huán)形強(qiáng)化。患者多有發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛等感染癥狀。治療需靜脈注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素,較大膿腫需穿刺引流。
原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌在CT上可表現(xiàn)為不規(guī)則低密度影,多伴有甲胎蛋白升高。早期可能無(wú)癥狀,進(jìn)展后出現(xiàn)消瘦、黃疸等。根據(jù)分期可選擇肝切除術(shù)、射頻消融,或使用侖伐替尼膠囊、卡瑞利珠單抗注射液等靶向免疫藥物。
發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低密度影后應(yīng)避免自行服用保肝藥物,需完善腫瘤標(biāo)志物、增強(qiáng)CT等檢查明確性質(zhì)。日常生活中需戒酒、控制高脂飲食,合并脂肪肝者建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。隨訪期間若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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