新生兒17天病理性黃疸可通過(guò)藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、營(yíng)養(yǎng)支持和密切監(jiān)測(cè)等方式治療。病理性黃疸通常由膽紅素代謝異常、感染、溶血性疾病、肝膽系統(tǒng)發(fā)育異常或遺傳代謝缺陷等原因引起。
藍(lán)光照射是治療新生兒病理性黃疸的首選方法,通過(guò)特定波長(zhǎng)的藍(lán)光將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì),便于通過(guò)尿液排出體外。治療期間需遮蓋新生兒眼睛及會(huì)陰部位,避免光損傷。照射時(shí)間通常為12-48小時(shí),需根據(jù)膽紅素水平調(diào)整。藍(lán)光治療可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉或皮疹等不良反應(yīng),但多數(shù)可自行緩解。
對(duì)于中重度病理性黃疸可遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝,或使用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。茵梔黃口服液等中成藥也可輔助退黃。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能,避免藥物過(guò)量導(dǎo)致嗜睡或呼吸抑制。用藥期間需觀察新生兒喂養(yǎng)情況及精神狀態(tài)變化。
當(dāng)膽紅素水平超過(guò)342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆時(shí)需考慮換血治療。該方法通過(guò)置換新生兒血液快速降低膽紅素濃度,操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行。換血可能引發(fā)低鈣血癥、感染或血栓等并發(fā)癥,術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)及凝血功能至少72小時(shí)。
充足喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素通過(guò)糞便排出。母乳喂養(yǎng)者需增加喂養(yǎng)頻率至每日8-12次,配方奶喂養(yǎng)可按需增加10-20%奶量。對(duì)于攝入不足的新生兒可暫時(shí)采用鼻胃管喂養(yǎng)。嚴(yán)重黃疸患兒需暫停母乳3-5天以排除母乳性黃疸,期間改用水解蛋白配方奶。
每日經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)結(jié)合血清膽紅素測(cè)定評(píng)估治療效果。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括皮膚黃染范圍變化、反應(yīng)性、肌張力及喂養(yǎng)狀況。出現(xiàn)嗜睡、尖叫或角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即復(fù)查腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。出院后仍需隨訪至黃疸完全消退,警惕遲發(fā)型膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。
病理性黃疸新生兒護(hù)理需保持皮膚清潔干燥,避免使用黃色衣物干擾觀察。室內(nèi)光線應(yīng)充足但避免陽(yáng)光直射。記錄每日大小便次數(shù)及顏色變化,發(fā)現(xiàn)陶土色大便或深黃色尿液及時(shí)就醫(yī)。母親飲食應(yīng)避免大量食用胡蘿卜、南瓜等富含胡蘿卜素的食物。按計(jì)劃完成疫苗接種,特別注意避免在黃疸急性期接種疫苗。定期兒童保健科隨訪監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),必要時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力篩查和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。
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