下消化道出血的護理主要包括密切監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、做好飲食管理和心理疏導(dǎo)。
密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率和體溫是護理的核心。下消化道出血可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,引發(fā)休克。護理人員需定時記錄,觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速等休克早期表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定,如血壓進行性下降或心率持續(xù)增快,需立即報告醫(yī)生,為搶救爭取時間。監(jiān)測過程中需保持環(huán)境安靜,讓患者臥床休息,減少不必要的搬動和活動。
保持呼吸道通暢對于防止并發(fā)癥至關(guān)重要。對于出血量大或意識狀態(tài)改變的患者,應(yīng)將其頭部偏向一側(cè),及時清除口腔和鼻腔的分泌物或嘔吐物,防止誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。必要時可遵醫(yī)囑給予吸氧,以改善組織缺氧狀況。護理時需注意觀察患者的呼吸節(jié)律和深度,評估有無呼吸困難或發(fā)紺等缺氧征象。
迅速建立有效的靜脈通道,遵醫(yī)囑快速補充晶體液、膠體液或血液制品,以恢復(fù)有效循環(huán)血容量,是糾正休克的關(guān)鍵措施。護理人員需準(zhǔn)確記錄出入量,包括尿量、嘔吐物及糞便的量和性質(zhì),作為調(diào)整補液方案的依據(jù)。同時需監(jiān)測電解質(zhì)水平,防止因大量失血或補液不當(dāng)引起的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
在急性活動性出血期間,通常需要禁食,以減少胃腸蠕動和刺激,利于止血。出血停止后,飲食需從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到軟食。應(yīng)選擇易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的食物,如米湯、藕粉、蒸蛋羹等,避免食用粗糙、堅硬、辛辣及過燙的食物。飲食管理需根據(jù)病因調(diào)整,例如炎癥性腸病患者需采用低渣飲食,憩室出血患者需保證充足的膳食纖維攝入以防止便秘。
下消化道出血常起病突然,伴有便血,易引起患者的恐懼和焦慮情緒。護理人員需主動與患者溝通,解釋病情和治療方案,用溫和的語言安撫情緒,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心??梢灾笇?dǎo)患者進行深呼吸、聽舒緩音樂等放松訓(xùn)練,以緩解緊張心理。良好的心理狀態(tài)有助于穩(wěn)定血壓和心率,對疾病恢復(fù)有積極作用。
下消化道出血患者在恢復(fù)期及出院后,護理重點轉(zhuǎn)向生活方式的長期管理。飲食上應(yīng)遵循規(guī)律、清淡、易消化的原則,避免暴飲暴食,戒煙限酒,減少對胃腸黏膜的刺激。根據(jù)醫(yī)生建議,可適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物以促進恢復(fù),但需避免可能誘發(fā)再次出血的食物。保持排便通暢,避免用力排便,便秘者可遵醫(yī)囑使用溫和的通便藥物。注意休息,避免重體力勞動和劇烈運動,逐步恢復(fù)活動量。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,特別是對于有基礎(chǔ)疾病如肝硬化、炎癥性腸病的患者,不可自行調(diào)整或停藥。定期返院復(fù)查,觀察有無再出血跡象,并接受健康指導(dǎo)。
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