長(zhǎng)時(shí)間臥床可能引發(fā)肌肉萎縮、靜脈血栓、壓瘡、心肺功能下降和胃腸功能紊亂等問題。
臥床超過72小時(shí)即可出現(xiàn)肌肉蛋白質(zhì)分解加速,下肢肌力每周下降10-15%。缺乏抗重力刺激會(huì)導(dǎo)致肌纖維橫截面積縮小,尤其以Ⅱ型快肌纖維萎縮明顯。臨床表現(xiàn)為肌力減弱、平衡能力下降,恢復(fù)期需進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。
下肢靜脈血流速度在臥床時(shí)降低50%以上,血液淤滯易激活凝血系統(tǒng)。常見于股靜脈和腘靜脈,可能出現(xiàn)患肢腫脹、皮溫升高。超聲檢查可見靜脈管腔充填缺損,需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防。
骨突部位持續(xù)受壓超過32mmHg即可阻斷毛細(xì)血管血流。骶尾部、足跟等部位易出現(xiàn)紅斑、水皰甚至全層皮膚壞死。使用減壓床墊可降低發(fā)生率,已形成潰瘍需用磺胺嘧啶銀乳膏抗感染。
臥床3周后最大攝氧量下降20%,肺活量減少25%。橫膈上抬導(dǎo)致通氣效率降低,可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。需進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,嚴(yán)重者使用沙丁胺醇?xì)忪F劑改善氣道阻力。
腸道蠕動(dòng)減少50%導(dǎo)致便秘概率增加3倍。胃排空延遲可能引發(fā)反流性食管炎,表現(xiàn)為腹脹、噯氣??煞秒p歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群,配合腹部順時(shí)針按摩。
建議每2小時(shí)改變體位一次,進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和上肢伸展。使用醫(yī)用氣墊床減輕局部壓力,每日保證1500-2000毫升飲水量。清醒狀態(tài)下每小時(shí)完成3-5分鐘床上腳踏車運(yùn)動(dòng),逐步過渡到坐位訓(xùn)練。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維,限制高脂食物攝入。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或肢體腫脹需及時(shí)就醫(yī)排查并發(fā)癥。
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