實脾飲加減可用于治療晚期肝硬變,但需在中醫(yī)師辨證指導下使用。晚期肝硬變多由濕熱瘀阻、脾虛水停等病機引起,實脾飲通過健脾利水、活血化瘀等作用緩解癥狀。
實脾飲源自傷寒論,基礎方含白術、茯苓、澤瀉等藥物,具有健脾滲濕功效。針對晚期肝硬變患者常見的腹水、下肢浮腫等癥狀,中醫(yī)師常根據(jù)證型調整組方:濕熱重者加茵陳、梔子清熱利濕;瘀血明顯者加丹參、赤芍活血化瘀;脾虛甚者加黨參、黃芪補氣健脾?,F(xiàn)代藥理研究表明,方中茯苓含茯苓多糖可調節(jié)免疫,白術內酯能保護肝細胞,澤瀉三萜類成分有利尿作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn),該方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可改善患者腹脹、食欲不振等癥狀,部分患者腹圍減少、肝功能指標提升。需注意本方不宜用于肝腎陰虛型患者,服用期間應監(jiān)測電解質平衡。
晚期肝硬變患者使用實脾飲時可能出現(xiàn)特殊情況。若出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀,應立即停用活血類藥物并急診處理。對于合并肝性腦病患者,方中氨味較重的藥物如半夏需慎用。當血清白蛋白低于25g/L或合并自發(fā)性腹膜炎時,單純中藥治療效果有限,需配合人血白蛋白輸注或抗生素治療。少數(shù)患者服藥后可能出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應,此時應調整方中利水藥的劑量比例。
晚期肝硬變患者除藥物治療外,需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,適當補充優(yōu)質蛋白但不超過每公斤體重1.2克,避免堅硬粗糙食物損傷食管靜脈??蛇M行緩和的八段錦鍛煉改善循環(huán),但需避免增加腹壓的動作。定期監(jiān)測體重、腹圍變化,每周復查肝功能、血氨等指標。注意觀察大便顏色及神志狀態(tài),若出現(xiàn)嗜睡、撲翼樣震顫等肝性腦病前兆,須立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息,絕對禁酒,避免使用損肝藥物,情緒管理對疾病預后有重要影響。
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