醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原體是革蘭陰性桿菌,主要包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等,其次為金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌等。
醫(yī)院獲得性肺炎是指在患者住院期間沒有接受有創(chuàng)機械通氣,也未處于病原體感染的潛伏期,而于入院48小時后新發(fā)生的肺炎。其病原體構成與社區(qū)獲得性肺炎有顯著不同,主要與醫(yī)院內環(huán)境、患者基礎健康狀況以及廣譜抗生素的廣泛使用有關。在醫(yī)院環(huán)境中,尤其是重癥監(jiān)護病房,醫(yī)療設備表面、醫(yī)務人員手部都可能成為病原體傳播的媒介?;颊咦陨硪蛩兀绺啐g、存在慢性肺部疾病、免疫功能低下、意識障礙、長期臥床等,會顯著增加感染風險。長期住院或接受廣譜抗生素治療的患者,其呼吸道正常菌群可能被抑制,導致耐藥菌株定植和繁殖,一旦發(fā)生誤吸或防御功能下降,就容易引發(fā)肺炎。常見的感染途徑包括口咽部分泌物或胃內容物的微量誤吸,以及吸入含有病原體的氣溶膠。病原體侵入下呼吸道后,引發(fā)肺泡毛細血管充血、水腫,肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤,從而產生咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸頻率增快等臨床癥狀,嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征、影像學檢查以及合格的痰液或下呼吸道分泌物病原學培養(yǎng)結果。
預防和控制醫(yī)院獲得性肺炎至關重要,應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強病房環(huán)境消毒、對多重耐藥菌感染患者采取隔離措施。對于有誤吸風險的患者,建議采取半臥位,并加強口腔護理。合理使用抗菌藥物,避免不必要的廣譜抗生素暴露,有助于減少耐藥菌的產生。一旦懷疑發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎,應及時進行病原學檢查,并根據(jù)本地區(qū)、本醫(yī)院的細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù),在醫(yī)生指導下盡早開始經驗性抗感染治療,待病原學結果回報后,再調整為針對性治療。常用的抗菌藥物包括針對革蘭陰性菌的哌拉西林他唑巴坦注射液、亞胺培南西司他丁鈉注射液、左氧氟沙星注射液等,以及針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的萬古霉素注射液或利奈唑胺注射液。治療過程中需密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、血氧飽和度及感染指標的變化,同時加強營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡,并積極治療原發(fā)疾病,以改善整體預后。
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