孩子偏頭痛的診斷依據(jù)主要有臨床癥狀評(píng)估、病史采集、體格檢查、排除其他疾病以及必要時(shí)輔助檢查。
偏頭痛的典型癥狀包括單側(cè)或雙側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛,持續(xù)時(shí)間4-72小時(shí),可能伴隨惡心嘔吐、畏光畏聲。兒童患者頭痛程度可能較成人輕,但更易出現(xiàn)腹痛等非典型表現(xiàn)。發(fā)作頻率從每月數(shù)次到每年數(shù)次不等,活動(dòng)可能加重疼痛。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)頭痛起病年齡、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素及緩解方式。家長(zhǎng)需記錄孩子頭痛日記,包括發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、伴隨癥狀、用藥情況等。家族史采集很重要,約60%患兒有偏頭痛家族史。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查是必須項(xiàng)目,包括意識(shí)狀態(tài)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能、反射及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等。測(cè)量血壓、心率等基本生命體征,檢查頭頸部有無(wú)壓痛、外傷痕跡。生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估可排除代謝性疾病,眼底檢查有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象。
需要排除顱內(nèi)病變?nèi)?a href="http://m.deprekin.com/k/yku3gk7kmilcrin.html" target="_blank">腦腫瘤、血管畸形,全身性疾病如高血壓、甲狀腺功能異常,五官科疾病如鼻竇炎、屈光不正,以及藥物副作用等。若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、持續(xù)嘔吐、意識(shí)改變等情況需立即進(jìn)一步檢查。
常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、生化等排除感染或代謝異常。當(dāng)懷疑器質(zhì)性疾病時(shí)可能需進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。腦電圖適用于發(fā)作性癥狀與癲癇鑒別,腰椎穿刺僅在懷疑顱內(nèi)感染或出血時(shí)考慮。多數(shù)兒童偏頭痛無(wú)須特殊檢查即可診斷。
家長(zhǎng)應(yīng)注意幫助孩子建立規(guī)律作息,保證充足睡眠,避免已知誘發(fā)因素如特定食物、應(yīng)激事件等。鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)但避免過(guò)度疲勞,發(fā)作期可在安靜環(huán)境中休息。記錄頭痛日記有助于醫(yī)生判斷病情變化,不要自行給孩子服用止痛藥物。若頭痛頻率增加、程度加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
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