尿酸高屬于代謝系統(tǒng)疾病,主要由嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成過多或排泄減少引起,可能誘發(fā)痛風(fēng)、尿酸性腎病等并發(fā)癥。
尿酸高本質(zhì)是嘌呤代謝異常的結(jié)果。人體內(nèi)嘌呤經(jīng)肝臟代謝后生成尿酸,當(dāng)黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)或腎臟排泄功能下降時(shí),血液中尿酸濃度超過420μmol/L即診斷為高尿酸血癥。該過程涉及肝臟、腎臟等多個(gè)代謝器官功能失調(diào),因此歸類于代謝系統(tǒng)疾病范疇。
胰島素抵抗綜合征患者常伴隨尿酸升高,因胰島素抑制腎尿酸排泄的功能受損。甲狀腺功能減退癥也可通過降低腎小球?yàn)V過率導(dǎo)致尿酸潴留,這類繼發(fā)性高尿酸血癥與內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)。
慢性腎病患者的腎小球?yàn)V過率下降至60ml/min以下時(shí),尿酸排泄顯著減少。約25%的痛風(fēng)患者存在腎尿酸排泄分?jǐn)?shù)降低,這種腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能障礙屬于泌尿系統(tǒng)異常。
長期高尿酸血癥可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成。研究顯示血尿酸每升高60μmol/L,高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加13%,這與循環(huán)系統(tǒng)病變存在病理關(guān)聯(lián)。
原發(fā)性高尿酸血癥中30%存在家族史,URAT1基因突變會導(dǎo)致腎小管尿酸重吸收增加。這類遺傳性嘌呤代謝障礙屬于先天代謝缺陷疾病。
尿酸高患者需限制每日嘌呤攝入量在200mg以下,避免動物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。建議每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄,適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。定期監(jiān)測血尿酸水平,若持續(xù)高于540μmol/L需考慮降尿酸藥物治療,但具體用藥方案須由風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科醫(yī)生制定。
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