乙肝病毒DNA定量超過2000 IU/mL且伴有肝功能異常時通常需要抗病毒治療,若存在肝硬化或肝癌家族史則無論肝功能是否異常均建議治療。
乙肝病毒DNA定量是評估乙肝病毒復制活躍程度的重要指標,臨床常用IU/mL作為單位。當檢測值超過2000 IU/mL時提示病毒復制活躍,此時若合并谷丙轉氨酶持續(xù)升高超過正常值上限兩倍,或肝臟超聲顯示明顯纖維化,需啟動抗病毒治療以阻止肝細胞持續(xù)受損。對于30歲以上患者即使轉氨酶正常,但肝臟彈性檢測顯示硬度值超過9.5kPa,或肝穿刺病理顯示顯著炎癥壞死,同樣需要干預。妊娠期婦女若DNA超過200000 IU/mL,為阻斷母嬰傳播應在孕晚期進行抗病毒預防。
部分特殊情況需更積極干預,包括已確診肝硬化患者無論DNA水平高低都應長期抗病毒治療。有肝癌家族史的一級親屬,或合并其他肝病如脂肪肝、酒精肝的患者,當DNA持續(xù)陽性時即使未達常規(guī)閾值也可考慮早期治療。接受免疫抑制劑治療或化療的患者,若DNA陽性需提前預防性用藥防止病毒再激活。對于表面抗原陽性但DNA低于檢測下限的攜帶者,若出現(xiàn)不明原因肝功波動或血小板減少,需高靈敏度檢測排除低病毒復制。
目前臨床常用抗病毒藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,以及聚乙二醇干擾素α-2a注射液。治療方案需根據(jù)患者年齡、生育需求、腎功能等情況個體化選擇,治療期間應每3-6個月監(jiān)測病毒載量和肝功能,長期服藥者還需定期評估骨密度和腎功能。日常生活中應嚴格戒酒,避免使用肝毒性藥物,保持規(guī)律作息并接種甲肝疫苗,40歲以上患者建議每6個月進行甲胎蛋白和肝臟超聲篩查。
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