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什么是胸主動脈夾層動脈瘤

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胸主動脈夾層動脈瘤是指胸主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動脈壁中層形成的假腔，屬于心血管急危重癥。主要誘因包括高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等遺傳性結(jié)締組織病、外傷及醫(yī)源性損傷。

1、病理機制

胸主動脈夾層動脈瘤的核心病理改變是主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口，高壓血流沖擊使內(nèi)膜與中膜分離形成真假雙腔。假腔持續(xù)擴張可能壓迫分支血管導(dǎo)致器官缺血，或因外膜破裂引發(fā)大出血。Stanford A型累及升主動脈需緊急手術(shù)，B型僅累及降主動脈可藥物保守治療。

2、典型癥狀

突發(fā)撕裂樣胸痛是最突出表現(xiàn)，疼痛可向肩背部放射。伴隨大汗、暈厥、血壓不對稱等休克體征。若累及頭臂動脈會出現(xiàn)腦卒中癥狀，壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶，腸系膜動脈缺血引發(fā)腹痛。

3、診斷方法

增強CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動圖適用于床旁快速評估。D-二聚體顯著升高有篩查價值，但確診需影像學(xué)證據(jù)。需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病鑒別。

4、治療原則

A型夾層需緊急行升主動脈置換術(shù)，B型可先控制血壓和心率。藥物首選β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片聯(lián)合硝普鈉靜脈泵入。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適用于特定解剖類型的B型夾層，需嚴(yán)格評估近端錨定區(qū)。

5、預(yù)后管理

術(shù)后需終身控制血壓低于130/80mmHg，定期復(fù)查CTA監(jiān)測主動脈重塑。避免劇烈運動和Valsalva動作?；驒z測對遺傳性疾病患者家屬有篩查意義。二級預(yù)防需聯(lián)合阿司匹林腸溶片和他汀類藥物。

胸主動脈夾層動脈瘤患者應(yīng)建立健康檔案記錄血壓波動，使用電子血壓計每日早晚監(jiān)測。飲食遵循低鹽低脂原則，每日鈉攝入不超過5克?？祻?fù)期可進(jìn)行散步等低強度有氧運動，避免舉重等憋氣動作。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急救。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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