食道癌通常由長期吸煙飲酒、胃食管反流、飲食習(xí)慣不良、遺傳因素及人乳頭瘤病毒感染等多種因素共同引起。主要發(fā)病機(jī)制包括黏膜慢性損傷、基因突變及異常細(xì)胞增殖等。
煙草中的亞硝胺和酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷食道黏膜,導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常增生。長期刺激可能誘發(fā)TP53等抑癌基因突變,增加鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險。臨床表現(xiàn)為吞咽疼痛、胸骨后灼燒感,需通過胃鏡活檢確診。
胃酸反復(fù)反流至食管引發(fā)巴雷特食管,柱狀上皮替代鱗狀上皮的癌前病變。伴隨反酸、噯氣癥狀,可通過質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片控制,重度異型增生需內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。
長期攝入燙食、腌制品及缺乏新鮮蔬果,高溫和亞硝酸鹽造成黏膜物理化學(xué)損傷。典型癥狀為進(jìn)食哽咽感,建議調(diào)整飲食溫度,補(bǔ)充維生素A、C等抗氧化營養(yǎng)素。
家族性食道癌與PLCE1基因變異相關(guān),表現(xiàn)為早發(fā)型發(fā)病。此類患者需定期進(jìn)行色素內(nèi)鏡篩查,必要時預(yù)防性使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊。
高危型HPV16/18通過E6/E7蛋白滅活抑癌蛋白,多見于食管上段癌??蓹z測p16蛋白過表達(dá)確診,治療需聯(lián)合順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物。
預(yù)防食道癌需戒煙限酒,避免65℃以上熱飲熱食,控制胃食管反流疾病。每日攝入500克新鮮蔬菜水果,定期體檢尤其是有家族史者。出現(xiàn)吞咽不適持續(xù)兩周以上應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡檢查,早期發(fā)現(xiàn)可通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)根治。
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