肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有腹水、食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)、肝性腦病和門靜脈高壓性胃病。
腹水是肝硬化門脈高壓癥最常見的表現(xiàn)之一,由于門靜脈壓力增高導(dǎo)致液體滲入腹腔?;颊吒共恐饾u膨隆,可能伴隨腹脹、呼吸困難等癥狀。腹水嚴(yán)重時(shí)可通過腹腔穿刺引流緩解癥狀,同時(shí)需限制鈉鹽攝入并使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物控制。
門靜脈高壓使血液通過側(cè)支循環(huán)回流,導(dǎo)致食管和胃底靜脈擴(kuò)張迂曲。曲張靜脈破裂可引發(fā)嘔血或黑便,屬于急癥需立即就醫(yī)。內(nèi)鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),治療包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)、注射硬化劑或使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液。
門脈高壓導(dǎo)致脾臟淤血腫大,進(jìn)而引起血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞破壞增多?;颊呖赡艹霈F(xiàn)易出血、感染傾向和貧血。脾功能亢進(jìn)嚴(yán)重時(shí)需考慮脾切除術(shù)或部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù),同時(shí)需監(jiān)測血常規(guī)變化。
門體靜脈分流使腸道吸收的氨等毒素直接進(jìn)入體循環(huán),影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?;颊呖杀憩F(xiàn)為性格改變、定向力障礙甚至昏迷。治療需限制蛋白攝入,使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降血氨藥物。
門脈高壓導(dǎo)致胃黏膜血管擴(kuò)張充血,易發(fā)生糜爛和出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹不適、黑便等癥狀。胃鏡檢查可見特征性的蛇皮樣改變,治療以降低門脈壓力為主,可選用普萘洛爾片等β受體阻滯劑。
肝硬化門脈高壓癥患者需嚴(yán)格戒酒,避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物以防靜脈破裂出血。建議采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入量控制在2克以下。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K有助于改善凝血功能。定期監(jiān)測肝功能、血氨水平和腹部超聲檢查,出現(xiàn)嘔血、意識(shí)改變等緊急癥狀需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度活動(dòng),避免過度勞累和精神緊張。
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