50歲女性持續(xù)陰道流血可通過診斷性刮宮、激素治療、止血藥物、子宮切除術(shù)、介入栓塞等方式治療。該癥狀通常由圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、凝血功能障礙等原因引起。
診斷性刮宮既是檢查手段也是治療方法,適用于急性大量出血或疑似子宮內(nèi)膜病變的情況。通過刮取子宮內(nèi)膜組織可明確病理診斷,同時機(jī)械性刮除異常內(nèi)膜能達(dá)到止血目的。術(shù)后需預(yù)防感染,避免劇烈運(yùn)動,觀察出血量變化。
圍絕經(jīng)期功血患者可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片、地屈孕酮片等激素類藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。短效避孕藥能有效控制出血量,但高血壓、血栓病史者禁用。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能,療程通常持續(xù)3-6個月經(jīng)周期。
氨甲環(huán)酸片、酚磺乙胺注射液等止血藥物適用于凝血功能正常的急性出血。氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶酶原激活減少出血,但腎功能不全者需減量。酚磺乙胺可增強(qiáng)血小板聚集功能,用藥期間須監(jiān)測凝血指標(biāo),避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。
對于藥物治療無效、合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜不典型增生的患者,腹腔鏡全子宮切除術(shù)是根治性治療方案。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。該手術(shù)可徹底解決出血問題,但會導(dǎo)致永久性絕育。
子宮動脈栓塞術(shù)適用于不能耐受手術(shù)的高?;颊?,通過阻斷子宮血流達(dá)到止血目的。術(shù)后可能出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱等栓塞后綜合征,通常2-3天自行緩解。該方法保留子宮但可能影響卵巢功能,45歲以上患者需謹(jǐn)慎選擇。
50歲女性異常子宮出血期間應(yīng)保持外陰清潔,每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲,使用消毒衛(wèi)生巾并記錄出血量。飲食宜補(bǔ)充含鐵豐富的動物肝臟、菠菜等,避免生冷辛辣食物。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免提重物和劇烈運(yùn)動。若出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀或出血持續(xù)超過7天,須立即復(fù)診。圍絕經(jīng)期女性建議每年進(jìn)行婦科超聲和宮頸癌篩查,及時發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。
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