拔牙后張口受限一個多月可通過熱敷理療、張口訓(xùn)練、藥物治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式改善。張口受限可能與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、局部炎癥反應(yīng)、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)盤移位、術(shù)后瘢痕粘連等因素有關(guān)。
使用40-45℃熱毛巾外敷患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū),每次15-20分鐘,每日3-4次。熱敷能促進局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫。熱敷時可配合輕柔按摩,但需避開手術(shù)創(chuàng)口區(qū)域。若伴有明顯紅腫熱痛,應(yīng)改用冰敷控制炎癥。
循序漸進進行被動張口練習(xí),將洗凈的拇指置于上下門齒之間,緩慢增加開口度至輕微疼痛即止,每次保持10秒,每日重復(fù)20-30次。訓(xùn)練后出現(xiàn)肌肉酸脹屬正常現(xiàn)象,但若疼痛持續(xù)加重需暫停??赏竭M行下頜前伸及側(cè)方運動訓(xùn)練,改善關(guān)節(jié)活動度。
遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎鎮(zhèn)痛,鹽酸乙哌立松片緩解咀嚼肌痙攣,甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可潤滑關(guān)節(jié)面,減輕摩擦。存在感染時需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥。藥物使用期間禁止飲酒,注意觀察胃腸道反應(yīng)。
對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在炎性滲出或纖維蛋白沉積者,可在局麻下用生理鹽水進行關(guān)節(jié)上腔灌洗,清除致痛物質(zhì)。沖洗后可注入糖皮質(zhì)激素抑制滑膜炎,但每年注射不超過3次。該操作需由口腔頜面外科醫(yī)師完成,術(shù)后需保持口腔清潔,避免過度咀嚼。
經(jīng)保守治療3個月無效且MRI顯示關(guān)節(jié)盤穿孔者,可考慮關(guān)節(jié)鏡下行粘連松解術(shù)或關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。術(shù)后需佩戴頜墊2-3個月,逐步恢復(fù)咀嚼功能。手術(shù)存在暫時性面癱、關(guān)節(jié)強直等風(fēng)險,需嚴格評估適應(yīng)癥??祻?fù)期間應(yīng)避免打哈欠、咬硬物等大幅度張口動作。
拔牙后張口受限超過2周需盡早就診口腔頜面外科,通過CBCT或MRI明確關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常情況?;謴?fù)期飲食宜選擇軟爛食物如雞蛋羹、土豆泥,避免堅果、牛肉干等需大力咀嚼的食材。睡眠時采用仰臥位減輕關(guān)節(jié)壓力,冬季注意面部保暖防止肌肉受涼痙攣。定期復(fù)診評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進度,必要時進行咬合調(diào)整。
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