二尖瓣關(guān)閉不全是指心臟二尖瓣在收縮期無法完全閉合,導(dǎo)致血液從左心室反流至左心房的心臟瓣膜疾病。二尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死或先天性畸形等原因引起,通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚、攣縮,是發(fā)展中國(guó)家二尖瓣關(guān)閉不全的常見原因?;颊呖赡馨殡S關(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié)等癥狀。治療需長(zhǎng)期使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染,急性期可選用地高辛片改善心功能,嚴(yán)重反流時(shí)需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
老年性二尖瓣黏液樣變性可致瓣膜脫垂,常見于馬方綜合征等結(jié)締組織疾病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸痛等癥狀。輕度反流可定期隨訪,中重度需使用酒石酸美托洛爾片控制心率,必要時(shí)需進(jìn)行二尖瓣修復(fù)手術(shù)。
病原微生物侵襲瓣膜可造成瓣膜穿孔或腱索斷裂?;颊叨喟橛邪l(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等感染征象。治療需靜脈注射注射用青霉素鈉,聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液,感染控制后需評(píng)估瓣膜損傷程度決定是否手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致乳頭肌功能不全或斷裂,常見于急性心肌梗死后?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心絞痛、惡心嘔吐等癥狀。需使用硝酸甘油注射液緩解缺血,阿司匹林腸溶片抗血小板,嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈介入治療同時(shí)處理瓣膜問題。
二尖瓣裂缺或瓣環(huán)發(fā)育異常多見于兒童,可能合并房間隔缺損等其他畸形?;純阂壮霈F(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩。輕度可觀察,中重度需在兒童期行二尖瓣成形術(shù),必要時(shí)使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷。
二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展,出現(xiàn)新發(fā)呼吸困難或水腫加重需立即就診。保持口腔衛(wèi)生可降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn),流感季節(jié)前接種疫苗有助于預(yù)防感染誘發(fā)心功能惡化。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
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