鼻咽癌患者放療照射野的設(shè)計(jì)需根據(jù)腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及周圍正常組織耐受性綜合評(píng)估,通常包括原發(fā)灶、高危淋巴結(jié)區(qū)域及選擇性淋巴結(jié)區(qū)域。放療照射野設(shè)計(jì)需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果,采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可精準(zhǔn)覆蓋靶區(qū)并減少周圍正常組織損傷。
鼻咽癌原發(fā)灶照射范圍需覆蓋腫瘤主體及周圍潛在浸潤(rùn)區(qū)域,上界通常至顱底,前界包括后鼻孔及鼻咽前壁,后界至椎前間隙,下界根據(jù)腫瘤侵犯范圍調(diào)整。對(duì)于未侵犯顱底的患者,上界可適當(dāng)下移以減少腦干受量。腫瘤侵犯翼腭窩、斜坡或海綿竇時(shí)需擴(kuò)大照射范圍,采用多野照射技術(shù)確保劑量分布均勻。調(diào)強(qiáng)放療可通過調(diào)整子野權(quán)重優(yōu)化劑量分布,降低腮腺、顳葉等敏感器官受量。
頸部淋巴結(jié)照射需根據(jù)臨床分期設(shè)計(jì),N0期患者可僅照射上頸部II區(qū),N1期需包括II-III區(qū),N2-N3期需延伸至IV區(qū)甚至鎖骨上區(qū)。對(duì)于淋巴結(jié)包膜外侵犯或直徑超過3厘米的淋巴結(jié),需采用同步加量技術(shù)提高局部劑量。雙側(cè)頸部照射時(shí)需注意保護(hù)脊髓、喉及甲狀腺,通過多葉光柵遮擋減少喉部受量。采用自適應(yīng)放療技術(shù)可根據(jù)治療中腫瘤退縮情況動(dòng)態(tài)調(diào)整照射野,確保靶區(qū)劑量充足。
放療期間需每周進(jìn)行影像驗(yàn)證確保照射精度,出現(xiàn)體重下降超過5%或腫瘤明顯退縮時(shí)需重新定位調(diào)整照射野。治療結(jié)束后需定期復(fù)查MRI評(píng)估療效,發(fā)現(xiàn)局部殘留或復(fù)發(fā)時(shí)可考慮挽救性放療。建議患者在放療期間保持口腔清潔,避免辛辣刺激食物,進(jìn)行張口訓(xùn)練預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)纖維化,并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及聽力變化。
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