乙肝病毒攜帶者若肝功能正常且無肝纖維化,通常無須治療,但需定期監(jiān)測;若出現(xiàn)肝功能異常或肝纖維化,則需抗病毒治療。主要干預方式有定期復查、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)、肝保護治療、生活方式調(diào)整。
乙肝病毒攜帶者需每3-6個月復查肝功能、乙肝病毒DNA載量、甲胎蛋白及肝臟超聲,監(jiān)測病情進展。若發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值2倍或肝纖維化跡象,需啟動抗病毒治療。復查項目還包括乙肝五項定量、肝臟彈性檢測等,必要時行肝穿刺活檢明確病理分級。
符合治療指征者可選用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線核苷類似物,或聚乙二醇干擾素α-2a注射液。這些藥物能抑制病毒復制,降低肝癌發(fā)生概率。用藥期間需監(jiān)測腎功能、血磷水平及病毒學應(yīng)答情況,避免自行停藥導致病毒反彈。
對于HBeAg陽性且免疫耐受期患者,可考慮胸腺肽腸溶膠囊等免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療。免疫調(diào)節(jié)有助于促進HBeAg血清學轉(zhuǎn)換,但需聯(lián)合抗病毒藥物使用。治療期間需觀察體溫、皮疹等不良反應(yīng),定期評估免疫功能指標。
出現(xiàn)輕度肝損傷時可使用水飛薊賓膠囊、復方甘草酸苷片等護肝藥物,改善肝細胞炎癥。護肝治療不能替代抗病毒治療,重度肝損傷患者需同時進行抗纖維化治療。用藥期間禁止飲酒,避免加重肝臟代謝負擔。
嚴格戒酒,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,控制動物脂肪攝入。避免熬夜、過度勞累,適度進行太極拳等低強度運動。注意個人衛(wèi)生防止交叉感染,家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗。保持情緒穩(wěn)定,避免使用損肝藥物如對乙酰氨基酚。
乙肝病毒攜帶者應(yīng)建立長期健康檔案,每半年檢測一次HBV-DNA和肝功能,40歲以上者需增加肝癌篩查項目。日常飲食以清淡易消化為主,適量補充維生素B族和維生素E,避免生食海鮮。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時及時就醫(yī),育齡期女性妊娠前需進行母嬰阻斷評估。接種甲肝疫苗可預防重疊感染,接觸血液或體液后需規(guī)范處理傷口。
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