前列腺穿刺活檢通常采用經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰路徑,在超聲引導(dǎo)下通過(guò)穿刺針獲取前列腺組織樣本。主要有經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺、經(jīng)會(huì)陰模板定位穿刺、磁共振融合靶向穿刺、局部麻醉下穿刺、全身麻醉下穿刺等方式。
患者取左側(cè)臥位,醫(yī)生將超聲探頭置入直腸定位前列腺,通過(guò)穿刺槍經(jīng)直腸壁對(duì)前列腺進(jìn)行系統(tǒng)取樣。該方法操作簡(jiǎn)便,但存在直腸出血和感染風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素。適用于初次活檢且磁共振未發(fā)現(xiàn)明確病灶的患者。
患者取截石位,在會(huì)陰部放置穿刺模板網(wǎng)格,配合超聲或磁共振影像引導(dǎo)進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺。可避免直腸損傷,更適合重復(fù)活檢或靶向穿刺。術(shù)前需剃除會(huì)陰毛發(fā)并進(jìn)行皮膚消毒,術(shù)后可能出現(xiàn)會(huì)陰血腫。
將術(shù)前磁共振發(fā)現(xiàn)的可疑病灶圖像與實(shí)時(shí)超聲圖像融合,針對(duì)特定區(qū)域進(jìn)行靶向取樣。能提高臨床顯著癌的檢出率,需要配備專用影像融合設(shè)備。適用于磁共振發(fā)現(xiàn)PI-RADS 4-5分病灶的患者。
在穿刺部位注射利多卡因等局麻藥物,患者在清醒狀態(tài)下完成活檢。麻醉范圍包括前列腺包膜及穿刺路徑,可減輕疼痛但可能仍有不適感。適合配合度較好且穿刺點(diǎn)數(shù)較少的患者。
通過(guò)靜脈麻醉使患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài),完全消除操作過(guò)程中的疼痛和焦慮。需麻醉醫(yī)師參與監(jiān)護(hù),術(shù)后需觀察至清醒。適用于穿刺點(diǎn)數(shù)較多、精神緊張或合并其他疾病的患者。
前列腺穿刺活檢后需臥床休息6-8小時(shí),觀察有無(wú)血尿、血便等出血癥狀,3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和騎車,1周內(nèi)禁止性生活。飲食宜清淡多飲水,保持大便通暢。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后需按醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染,2周后復(fù)查前列腺特異性抗原?;顧z結(jié)果通常需要3-7個(gè)工作日出具,建議與主診醫(yī)生預(yù)約復(fù)診時(shí)間。
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