生完孩子胎盤不出來(lái)即胎盤滯留，處理方式主要有手法剝離胎盤、藥物治療、宮腔填塞、介入治療、手術(shù)治療等，通常由宮縮乏力、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤嵌頓、膀胱充盈等原因引起。

一、手法剝離胎盤

這是處理胎盤滯留最常用且首要嘗試的方法。當(dāng)胎兒娩出后，若胎盤在30分鐘內(nèi)未能自然娩出，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，將手伸入宮腔，探查胎盤位置，通過(guò)手指的鈍性分離動(dòng)作，將胎盤從子宮壁上完整剝離并取出。此方法適用于大部分胎盤粘連或部分胎盤植入不深的情況。操作過(guò)程中醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和出血量，整個(gè)過(guò)程需要?jiǎng)幼鬏p柔，避免暴力剝離導(dǎo)致子宮損傷或大出血。

二、藥物治療

藥物治療主要用于加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)胎盤剝離和排出，同時(shí)減少產(chǎn)后出血。常用藥物包括縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液和馬來(lái)酸麥角新堿注射液。縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)其收縮頻率和強(qiáng)度?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N強(qiáng)效的子宮收縮劑，對(duì)于宮縮乏力引起的胎盤滯留效果顯著。馬來(lái)酸麥角新堿則能使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，壓迫血管止血。這些藥物通常需要在醫(yī)生評(píng)估后，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇使用，可以肌肉注射或靜脈滴注。

三、宮腔填塞

當(dāng)胎盤娩出后，因子宮收縮乏力導(dǎo)致創(chuàng)面持續(xù)出血，且藥物治療效果不佳時(shí)，可能會(huì)采用宮腔填塞術(shù)。醫(yī)生會(huì)使用特制的宮腔填塞球囊或無(wú)菌紗布條，緊密填滿整個(gè)子宮腔，通過(guò)物理壓迫子宮壁血管來(lái)達(dá)到止血目的。這種方法可以為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，尤其是在醫(yī)療資源有限或需要轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦的情況下。填塞物通常會(huì)在24-48小時(shí)后，確認(rèn)出血停止后取出。操作前后需預(yù)防性使用抗生素，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

四、介入治療

對(duì)于疑似胎盤植入，特別是兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入，且希望保留子宮的產(chǎn)婦，介入治療是一種重要的選擇。主要方法是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。在數(shù)字減影血管造影機(jī)的引導(dǎo)下，醫(yī)生從股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管超選擇性地插入子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿顆粒等栓塞材料，阻斷子宮的主要供血?jiǎng)用}。這能使植入的胎盤組織缺血壞死，從而易于剝離，并能有效控制術(shù)中及術(shù)后的致命性大出血，大大提高子宮保留的成功率。

五、手術(shù)治療

當(dāng)上述保守治療方法均無(wú)效，或出現(xiàn)難以控制的大出血、嚴(yán)重感染危及產(chǎn)婦生命時(shí)，需緊急進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為剖腹探查術(shù)，術(shù)中根據(jù)胎盤植入的深度、范圍以及出血情況，決定行子宮局部病灶切除術(shù)、子宮成形術(shù)，或在萬(wàn)不得已時(shí)行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的最終手段，適用于胎盤穿透性植入、子宮破裂或合并彌漫性血管內(nèi)凝血等情況。手術(shù)決策需與產(chǎn)婦及家屬充分溝通，并有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作保障。

胎盤滯留是產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，關(guān)鍵在于預(yù)防和及時(shí)處理。產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)盡早排尿，避免膀胱過(guò)度充盈影響子宮收縮。分娩后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察陰道出血量、子宮收縮情況及胎盤娩出時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)胎盤滯留跡象，會(huì)立即啟動(dòng)處理流程。產(chǎn)婦及家屬需積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，信任專業(yè)的處理方案。產(chǎn)后恢復(fù)期間，應(yīng)注意會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑使用促子宮復(fù)舊的藥物，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)的食物如魚肉、瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以促進(jìn)身體恢復(fù)和糾正貧血。定期進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，通過(guò)超聲了解子宮復(fù)舊情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理宮腔殘留等問(wèn)題。