非霍奇金濾泡性淋巴瘤是一種起源于B淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤,屬于非霍奇金淋巴瘤的常見亞型,主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。該病可能與遺傳易感性、免疫抑制、病毒感染等因素有關(guān),通常進(jìn)展緩慢但易復(fù)發(fā)。
非霍奇金濾泡性淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)濾泡樣生長模式,病理學(xué)檢查可見CD20、CD10等B細(xì)胞標(biāo)志物陽性。根據(jù)濾泡比例可分為1-3級,其中1-2級為低級別,生長緩慢;3級具有更強(qiáng)侵襲性。骨髓侵犯概率較高,部分患者伴有B癥狀如盜汗、體重下降。
患者常以頸部、腋窩或腹股溝無痛性淋巴結(jié)腫大就診,腫大淋巴結(jié)質(zhì)地韌且可活動。隨著疾病進(jìn)展可能出現(xiàn)脾臟腫大、骨髓受累導(dǎo)致的貧血,或腫瘤壓迫引起的腹痛、腸梗阻。約20%患者確診時(shí)已出現(xiàn)結(jié)外侵犯,常見于胃腸道、皮膚等部位。
確診需依靠淋巴結(jié)活檢病理檢查結(jié)合免疫組化,骨髓穿刺可評估分期。PET-CT能準(zhǔn)確顯示全身受累范圍,血液檢查需關(guān)注乳酸脫氫酶水平和β2微球蛋白。熒光原位雜交檢測可發(fā)現(xiàn)特征性的t14;18染色體易位,該變異導(dǎo)致BCL-2基因過表達(dá)。
局限期患者可采用局部放療,進(jìn)展期需聯(lián)合利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片、長春新堿注射液等藥物進(jìn)行免疫化療。復(fù)發(fā)患者可選用苯達(dá)莫司汀膠囊、奧妥珠單抗注射液等二線治療。高?;颊呖赡苄枳泽w造血干細(xì)胞移植,新型CAR-T細(xì)胞療法也在臨床試驗(yàn)中顯示效果。
低級別患者中位生存期可達(dá)8-10年,但難以徹底治愈。治療結(jié)束后需定期復(fù)查血常規(guī)、影像學(xué)以監(jiān)測復(fù)發(fā)。保持適度運(yùn)動、預(yù)防感染是關(guān)鍵,接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或新發(fā)腫塊應(yīng)及時(shí)血液科就診。
患者應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品,避免生冷食物。治療期間可用溫水擦浴維持皮膚清潔,穿著寬松衣物減少摩擦。心理支持很重要,可參加淋巴瘤患者互助組織,家屬需關(guān)注患者情緒變化。避免過度勞累和接觸化學(xué)毒物,每年進(jìn)行全面的健康體檢。
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