尿毒癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、高鉀血癥或難以糾正的代謝性酸中毒時需進(jìn)行透析治療。主要適應(yīng)證包括腎小球濾過率低于15毫升/分鐘、血肌酐超過707微摩爾/升、尿量持續(xù)減少至400毫升/天以下等情況。
當(dāng)腎小球濾過率持續(xù)低于15毫升/分鐘,腎臟已無法維持基本代謝功能,此時毒素蓄積會導(dǎo)致惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。血液檢查顯示血肌酐值超過707微摩爾/升時,提示腎功能嚴(yán)重受損,需通過透析替代腎臟工作。患者每日尿量驟減至400毫升以下且持續(xù)存在,表明腎臟排水功能衰竭,易引發(fā)肺水腫等并發(fā)癥。
出現(xiàn)危及生命的高鉀血癥時,血鉀濃度超過6.5毫摩爾/升可能引發(fā)心臟驟停,需緊急透析清除多余鉀離子。嚴(yán)重代謝性酸中毒表現(xiàn)為動脈血pH值低于7.2,碳酸氫根濃度小于15毫摩爾/升,此時常規(guī)補堿治療無效需透析糾正。心包炎或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識障礙、抽搐等尿毒癥腦病表現(xiàn),也是透析治療的明確指征。
尿毒癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日水分?jǐn)z入量,監(jiān)測體重變化幅度不超過干體重的5%。選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,以雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白為主。限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入,避免使用含鎂或鋁的制劑。保持規(guī)律作息和適度運動,但需避免劇烈活動加重心臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及腎功能指標(biāo),配合醫(yī)生調(diào)整透析方案。注意動靜脈內(nèi)瘺或透析導(dǎo)管的日常維護,保持皮膚清潔干燥,發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛及時就醫(yī)。
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