肝腹水后期治療效果通常取決于病因控制程度和并發(fā)癥管理,部分患者通過規(guī)范治療可改善癥狀,但晚期肝硬化等不可逆病變預(yù)后較差。
針對肝硬化引起的肝腹水,治療重點在于限制鈉鹽攝入、合理使用利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片,必要時行腹腔穿刺引流。病因治療如抗病毒藥物恩替卡韋分散片對乙肝相關(guān)肝硬化尤為重要。若合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,需用頭孢曲松鈉注射劑等抗生素。對于門靜脈高壓顯著者,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可能延緩病情進展。同時補充人血白蛋白可糾正低蛋白血癥,改善腹水吸收。
惡性腫瘤或心源性因素導(dǎo)致的肝腹水,治療效果更有限。肝癌晚期腹水常提示門靜脈癌栓形成,利尿劑反應(yīng)差,需結(jié)合靶向治療如侖伐替尼膠囊控制腫瘤進展。心功能不全患者需強化強心利尿,但終末期心力衰竭合并腹水往往難以逆轉(zhuǎn)。肝腎綜合征患者預(yù)后極差,血液濾過等替代治療僅能短暫緩解癥狀。
肝腹水患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測體重和尿量,每日食鹽攝入不超過3克,避免腌制食品。適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,但肝性腦病傾向者應(yīng)限制蛋白攝入。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。終末期患者可考慮舒緩治療,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)腹部叩診和皮膚護理技巧,預(yù)防壓瘡和感染。
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