急性肺損傷可能由感染、創(chuàng)傷、吸入有害物質(zhì)、休克、藥物反應(yīng)等原因引起,可通過(guò)氧療、機(jī)械通氣、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。急性肺損傷是一種以肺部炎癥和通透性增加為特征的臨床綜合征,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。
細(xì)菌、病毒或真菌感染是急性肺損傷的常見(jiàn)原因。肺部感染可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇,損傷肺泡上皮和血管內(nèi)皮細(xì)胞。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀。治療需根據(jù)病原體選擇抗生素如注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素片或抗病毒藥物如奧司他韋膠囊。同時(shí)需要進(jìn)行痰培養(yǎng)等檢查明確病原體。
嚴(yán)重外傷如胸部撞擊、多發(fā)骨折等可直接或間接導(dǎo)致肺組織損傷。創(chuàng)傷后全身炎癥反應(yīng)可能加重肺部病變?;颊叱R?jiàn)胸痛、呼吸困難、血氧下降等表現(xiàn)。治療包括疼痛管理如布洛芬緩釋膠囊,必要時(shí)需進(jìn)行胸腔閉式引流。創(chuàng)傷后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸功能變化。
吸入煙霧、化學(xué)氣體或胃內(nèi)容物等可造成直接肺損傷。有害物質(zhì)破壞肺泡表面活性物質(zhì),引起炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)刺激性咳嗽、喘息、低氧血癥。治療包括支氣管肺泡灌洗、使用支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。嚴(yán)重者需早期機(jī)械通氣支持。
各種原因?qū)е碌男菘丝梢鸱挝⒀h(huán)障礙,導(dǎo)致缺血再灌注損傷。休克時(shí)炎癥介質(zhì)釋放增加肺血管通透性。患者表現(xiàn)為呼吸頻率增快、代謝性酸中毒。治療重點(diǎn)為糾正休克原因,使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液,同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇管理。
某些化療藥物如博來(lái)霉素、胺碘酮等可能引起藥物性肺損傷。藥物毒性導(dǎo)致肺泡炎和纖維化?;颊呖捎袧u進(jìn)性呼吸困難、干咳。治療需停用可疑藥物,使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片抑制炎癥反應(yīng)。必要時(shí)需進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)和影像學(xué)隨訪。
急性肺損傷患者應(yīng)保持臥床休息,采取半臥位改善通氣。飲食以高蛋白、高熱量為主,如雞蛋羹、魚(yú)肉粥等易消化食物。避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。嚴(yán)格戒煙并遠(yuǎn)離二手煙。遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸和縮唇呼吸。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和血?dú)夥治?,密切關(guān)注病情變化。出現(xiàn)呼吸窘迫加重、意識(shí)改變等情況需立即就醫(yī)。
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