腦卒中的吞咽困難是指因腦部血管病變導(dǎo)致支配吞咽功能的神經(jīng)受損,表現(xiàn)為食物或液體從口腔到胃部的傳遞障礙。吞咽困難可能由腦卒中引起的舌肌無力、咽喉反射減弱、食管括約肌失調(diào)等因素導(dǎo)致,通常伴隨嗆咳、流涎、進食時間延長等癥狀。
腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損會影響延髓吞咽中樞功能,導(dǎo)致舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等支配的肌肉協(xié)調(diào)性下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)食物滯留口腔、咽部通過延遲,嚴重時引發(fā)誤吸。需通過吞咽造影檢查評估,康復(fù)訓(xùn)練可結(jié)合舌壓抗阻練習(xí)、聲門上吞咽法等。
腦卒中常導(dǎo)致患側(cè)舌肌、咽縮肌及喉部肌肉力量減弱,表現(xiàn)為咀嚼困難、食團形成障礙??赏ㄟ^表面肌電生物反饋訓(xùn)練增強肌力,必要時使用增稠劑調(diào)整食物性狀,減少誤吸風(fēng)險。
腦卒中可能損傷三叉神經(jīng)感覺支,使口腔黏膜對食物質(zhì)地、溫度的感知能力下降?;颊咭滓蚋杏X反饋缺失導(dǎo)致吞咽時機錯誤,需通過冷刺激訓(xùn)練提升敏感度,進食時選擇適溫、適口性好的食物。
部分腦卒中患者會出現(xiàn)食管上括約肌松弛不全或節(jié)段性蠕動異常,表現(xiàn)為胸骨后堵塞感、反流??赏ㄟ^食管測壓明確診斷,短期使用多潘立酮片促進蠕動,長期需進行球囊擴張治療。
反復(fù)嗆咳可能導(dǎo)致進食恐懼心理,形成吞咽-焦慮惡性循環(huán)。需配合心理疏導(dǎo)逐步建立信心,從糊狀食物開始階梯式進食訓(xùn)練,必要時短期使用艾司唑侖片緩解焦慮。
腦卒中后吞咽困難患者應(yīng)保持坐位60度進食,每口食物量控制在5毫升以下,進食后清潔口腔殘留。日??蛇M行門德爾松手法訓(xùn)練提升喉部上抬能力,定期復(fù)查評估營養(yǎng)狀況。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、體重下降需警惕吸入性肺炎,須及時就醫(yī)干預(yù)。
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