繼發(fā)性不育是指夫婦在曾經(jīng)成功懷孕后,因各種原因導致再次嘗試懷孕超過(guò)1年未果的情況。繼發(fā)性不育可能與女性輸卵管堵塞、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等因素有關(guān),也可能由男性精子質(zhì)量下降、性功能障礙等引起。
輸卵管堵塞是女性繼發(fā)性不育的常見(jiàn)原因,多由盆腔炎癥、既往手術(shù)粘連或子宮內膜異位癥導致?;颊呖赡馨橛邢赂闺[痛、月經(jīng)異常等癥狀。治療需根據堵塞程度選擇輸卵管通液術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或輔助生殖技術(shù)。常用藥物包括頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗感染藥物,嚴重時(shí)需聯(lián)合地屈孕酮片調節內分泌。
子宮內膜異位癥會(huì )導致盆腔環(huán)境異常,影響受精卵著(zhù)床。典型癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、性交疼痛及月經(jīng)量增多。臨床常用醋酸亮丙瑞林微球注射劑抑制異位內膜生長(cháng),配合布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,中重度患者可能需要腹腔鏡手術(shù)切除病灶。
該病以排卵障礙為主要特征,表現為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡及多毛。胰島素抵抗是其核心病理機制。治療需采用二甲雙胍緩釋片改善代謝,聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊促排卵,必要時(shí)使用來(lái)曲唑片增強卵巢反應性。生活方式調整包括控制體重和增加運動(dòng)。
繼發(fā)性不育中男性因素占比較高,常見(jiàn)于精索靜脈曲張、生殖道感染或激素紊亂。精液分析可見(jiàn)精子濃度降低、活力不足。治療可選用左卡尼汀口服溶液改善精子質(zhì)量,維生素E軟膠囊抗氧化,嚴重者需行顯微鏡下精索靜脈結扎術(shù)。
長(cháng)期焦慮或抑郁會(huì )通過(guò)下丘腦-垂體-性腺軸影響生育功能。夫婦雙方可能出現性欲減退、勃起功能障礙或排卵異常。建議通過(guò)心理咨詢(xún)緩解壓力,必要時(shí)短期使用艾司唑侖片改善睡眠,但須避免藥物依賴(lài)。
繼發(fā)性不育夫婦應共同就診生殖醫學(xué)科,完善精液分析、輸卵管造影及激素檢測等評估。治療期間保持規律作息,避免煙酒及高溫環(huán)境。女性可適量增加豆制品、堅果等富含植物雌激素的食物,男性建議補充鋅、硒等微量元素。每周3-5次中等強度運動(dòng)有助于改善生殖內分泌功能,但需避免過(guò)度疲勞。若保守治療6-12個(gè)月無(wú)效,可考慮人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)。
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