小細胞肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)主要采用美國退伍軍人肺癌協(xié)會的二期分期法,分為局限期和廣泛期。局限期指腫瘤局限于一側(cè)胸腔且能被單個放射野覆蓋,廣泛期指腫瘤已擴散至對側(cè)胸腔或遠處器官。
局限期小細胞肺癌通常表現(xiàn)為腫瘤位于單側(cè)肺葉或同側(cè)縱隔淋巴結(jié),可能伴有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但未超出胸腔范圍。這類患者往往出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等局部癥狀,部分病例存在上腔靜脈綜合征。治療以同步放化療為主,常用依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液方案,可配合胸部放療控制局部病灶。
廣泛期小細胞肺癌常見肝、骨、腦或腎上腺等遠處轉(zhuǎn)移,典型癥狀包括體重下降、神經(jīng)功能障礙或骨痛。該期患者易發(fā)生副腫瘤綜合征,表現(xiàn)為抗利尿激素分泌異常或肌無力樣癥狀。治療以全身化療為主,可選用卡鉑注射液聯(lián)合伊立替康注射液方案,腦轉(zhuǎn)移患者需聯(lián)合全腦放療。免疫檢查點抑制劑如阿替利珠單抗注射液可作為二線治療選擇。
確診后應(yīng)完善胸部增強CT、頭顱MRI、骨掃描等檢查明確分期。患者需戒煙并保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,治療期間每周監(jiān)測血常規(guī)。出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難時應(yīng)及時就醫(yī),放療后需定期復(fù)查甲狀腺功能。建議通過營養(yǎng)評估調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),適當(dāng)進行呼吸功能鍛煉。
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