肝癌腹水腹脹可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充蛋白、藥物治療等方式緩解。肝癌腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、腎功能異常等原因引起。
使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可促進(jìn)水分排出,用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)。頑固性腹水可靜脈輸注托拉塞米注射液,但需避免過度利尿?qū)е赂文I綜合征。利尿劑適用于輕中度腹水,需配合每日體重監(jiān)測。
對于大量腹水引發(fā)嚴(yán)重腹脹或呼吸困難者,需行治療性腹腔穿刺術(shù)。單次放腹水量不超過3000毫升,術(shù)后補(bǔ)充人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
每日食鹽量控制在2克以下,避免腌制食品及加工肉類??蛇x用低鈉鹽替代品,同時(shí)限制飲水量在1000毫升以內(nèi)。長期限鈉需配合營養(yǎng)師指導(dǎo),防止低鈉血癥發(fā)生。
靜脈輸注人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓,推薦每周2-3次。配合口服復(fù)方氨基酸膠囊改善營養(yǎng)狀態(tài)。嚴(yán)重低蛋白血癥患者需持續(xù)監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量。
特利加壓素注射液可用于門脈高壓性腹水,需心電監(jiān)護(hù)下使用。合并感染時(shí)選用注射用頭孢曲松鈉抗炎。腫瘤進(jìn)展者可考慮侖伐替尼膠囊靶向治療,但需評估肝功能分級。
患者應(yīng)保持半臥位休息減輕膈肌壓迫,每日測量腹圍及體重記錄變化。宜進(jìn)食高蛋白易消化食物如魚肉羹、蒸蛋等,分6-8次少量進(jìn)食。避免劇烈咳嗽及用力排便,腹帶包扎需松緊適度。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。
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