頑固性失眠20年可通過(guò)調(diào)整生活方式、心理治療、藥物治療、物理治療及中醫(yī)調(diào)理等方式綜合干預(yù)。長(zhǎng)期失眠可能與遺傳因素、慢性疾病、精神心理障礙、環(huán)境干擾及藥物副作用等因素有關(guān)。
建立規(guī)律作息時(shí)間,固定起床與入睡時(shí)間,避免午睡超過(guò)30分鐘。睡前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、攝入咖啡因及尼古丁,臥室環(huán)境保持黑暗、安靜且溫度適宜。限制臥床時(shí)間僅用于睡眠,減少醒后臥床行為。
認(rèn)知行為療法可糾正對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知,通過(guò)睡眠限制、刺激控制等方法重建睡眠節(jié)律。正念減壓訓(xùn)練有助于緩解焦慮情緒,放松訓(xùn)練如漸進(jìn)性肌肉放松可降低軀體緊張度。建議每周進(jìn)行3-5次心理干預(yù),持續(xù)8-12周。
短期可使用右佐匹克隆片、唑吡坦片等非苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥,長(zhǎng)期需配合阿戈美拉汀片調(diào)節(jié)睡眠周期。伴有抑郁癥狀可聯(lián)合米氮平片,焦慮癥狀可選用勞拉西泮片。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免自行增減。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性,光照療法通過(guò)影響褪黑素分泌改善晝夜節(jié)律。體感音樂(lè)療法結(jié)合低頻聲波振動(dòng)促進(jìn)深度睡眠,生物反饋訓(xùn)練幫助自主控制生理指標(biāo)。每周3次物理治療,持續(xù)4-6周可見(jiàn)效。
酸棗仁湯加減適用于心腎不交型失眠,歸脾湯適合心脾兩虛患者。針灸選取百會(huì)、神門(mén)等穴位,耳穴壓豆選用心、腎、神門(mén)等反射區(qū)。推拿采用頭面部穴位點(diǎn)按配合背部膀胱經(jīng)推擦,每日1次連續(xù)2周。
頑固性失眠患者需建立睡眠日記記錄作息規(guī)律,避免睡前使用電子設(shè)備,晚餐選擇小米粥、香蕉等富含色氨酸的食物。白天保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,但避免睡前3小時(shí)運(yùn)動(dòng)。臥室可放置薰衣草精油擴(kuò)散器,使用加重毯改善睡眠感知。治療期間定期復(fù)查肝腎功能,出現(xiàn)藥物耐受及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。長(zhǎng)期失眠可能伴隨高血壓、糖尿病等慢性病,需同步控制基礎(chǔ)疾病。
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