臨床上診斷牙痛主要通過(guò)病史采集、口腔檢查、影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。牙痛的診斷需明確病因,常見(jiàn)原因包括齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齒冠周炎等。
病史采集是診斷牙痛的首要步驟,醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式等信息。銳痛多見(jiàn)于牙髓炎,鈍痛常見(jiàn)于根尖周炎,咬合痛可能與牙隱裂或根尖病變相關(guān)。疼痛是否放射至耳顳部、是否夜間加重等細(xì)節(jié)有助于鑒別診斷??谇粰z查包括視診、探診、叩診和捫診。視診可發(fā)現(xiàn)齲洞、牙齦紅腫、牙齒變色等異常。探診能檢測(cè)齲壞深度和牙周袋深度。叩診陽(yáng)性提示根尖周炎癥,捫診可判斷膿腫形成。影像學(xué)檢查是重要輔助手段,根尖片能顯示齲壞范圍、根尖病變、牙槽骨吸收等情況。曲面斷層片適用于多顆牙齒或復(fù)雜病例的評(píng)估。錐形束CT可三維觀察牙齒及周圍結(jié)構(gòu),對(duì)復(fù)雜根管系統(tǒng)、埋伏牙等有較高診斷價(jià)值。特殊檢查包括牙髓活力測(cè)試、透照試驗(yàn)等。冷熱測(cè)試可判斷牙髓狀態(tài),電活力測(cè)試輔助評(píng)估牙髓活力。透照試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)牙隱裂。實(shí)驗(yàn)室檢查在感染擴(kuò)散時(shí)可能需要,血常規(guī)可判斷感染程度。
診斷牙痛需注意鑒別非牙源性疼痛,如三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、上頜竇炎等。心源性疼痛也可能表現(xiàn)為牙痛,需警惕不典型心絞痛。對(duì)于長(zhǎng)期不愈或原因不明的牙痛,應(yīng)考慮全身性疾病如糖尿病、血液病等可能。明確診斷后需制定個(gè)體化治療方案,急性期以緩解疼痛和控制感染為主,慢性期需針對(duì)病因治療。日常應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,定期口腔檢查,避免過(guò)硬過(guò)冷過(guò)熱食物刺激。出現(xiàn)牙痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行用藥延誤病情。
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